中医情志调欲法结合艾灸干预对脑卒中抑郁症患者负性情绪及生活质量的影响

裴艳娜，田 娟，陈元元

(开封市中医院 河南开封475000)

中医将脑卒中称为中风，中风后抑郁被归为“郁症”“痴呆”等范畴，兼具中风和郁症的特点，如《外台秘要》谓“喜怒愁忧，心意不定，恍惚喜忘，夜不能寐”，中风后郁症患者多有失眠不寐、失望沮丧、食欲缺乏、思虑过多、沉默少言等表现[1]。历代医家多认为，郁症乃因正气不足，情志失和，脏腑失调，致气血瘀滞，津液运化不畅，日久气结，神明昏焉，故有失眠难寐等表现[2]。祖国医学素来重视心理健康，早在《素问·宝命全形论》中就提及“一曰治神，二曰知养身”，将“治神”放置于疾病治疗的首位，情志护理配合中药、艾灸、针刺等治疗抑郁症的满意效果已有报道，但中医情志调欲法配合艾灸对中风后抑郁症患者的影响鲜见报道[3]。2016年1月1日～2018年1月31日，我们对52例脑卒中抑郁症患者采用中医情志调欲法结合艾灸干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的脑卒中抑郁症患者104例为研究对象。西医诊断标准：①经中华医学会第4届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[4]中脑卒中的诊断标准确诊为脑卒中者；②经《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)[5]中抑郁诊断标准确诊为抑郁者。中医诊断标准[6]：以《中医病症诊断疗效标准》中郁症诊断标准为依据，具抑郁不乐、食少嗳气、胸满胁痛、眠少梦多、神乏倦怠、女有月经不调等症3项及以上，兼舌质淡，苔黄或黄腻，脉沉。纳入标准：①同时符合上述中、西医诊断标准者；②无沟通障碍或认知障碍者；③年龄18～70岁者；④患者均知情同意本研究；⑤经医院医学伦理委员会备案、批准。排除标准：①大面积脑梗死者；②中风前抑郁史者；③肝、肾功能不全者；④对研究药物禁忌证或过敏者；⑤精神分裂等精神疾病者；⑥恶性肿瘤等严重影响生活质量疾病者；⑦服用影响研究结果药物者；⑧无法配合研究者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各52例。观察组男31例、女21例，年龄38～70(55.32±7.24)岁；抑郁病程(71.02±10.05)d；受教育程度：初中及以下19例，高中、中专、大专20例，本科及以上 13例。对照组男28例、女24例，年龄2～70(53.37±8.09)岁；抑郁病程(72.02±9.65)d；受教育程度：初中及以下17例，高中、中专、大专22例，本科及以上 13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均接受改善血流循环、控制血压、营养神经、抗凝、呼吸支持、控制血糖等脑卒中及合并症治疗，均以20 mg/(次·d)的百优解(法国 LILLY FRANCE；H20120468，2012-11-06；20 mg/粒)早餐后口服治疗抑郁症，在此基础上对照组给予常规护理，包括体位护理、药物管理、生活指导、康复训练。观察组在对照组基础上接受中医情志调欲法结合艾灸干预，其中艾灸具体方法为：患者平卧，选择六神穴(神门、神藏、神封、神道、神庭及四神聪)，于每个穴位放置有孔薄姜片1片，以点燃艾条进行悬灸，悬起高度以患者耐受为度，每穴灸5～10 min，1次/d，4周1个疗程，共治疗2个疗程。中医情志调欲法具体方法为：①导欲法。给予患者安静舒适环境，以温和态度与患者积极主动沟通，取得患者信任，了解其主要欲求、潜在欲求等，寻找出最适合该患者的欲求，引导患者进行欲求调整，如患者爱好音乐而因病前缺少空闲时间静心听音乐，予以其播放音乐行辅助治疗，以转移其对疾病的注意力，将其欲求转向音乐。②从欲法。对情绪剧烈起伏、情绪障碍、心理抗拒及自我克制过强患者，采取任由其倾吐的形式，倾听患者诉说，从中分析患者欲求，帮助其了解和选择其中较为合理的欲求给予一定程度的满足，一旦患者在暂时的欲求满足中寻找到适合自身实际情况的新欲求，可停止从欲法。③养欲法。适度欲求是心身健康的重要表现，对丧失欲求、欲求萎缩患者，针对性、选择性地满足其未曾得到满足的欲求，激发患者欲求，如某一患者因中风后长期卧床，其仍具备一定生活自理能力，但病后生活基本由子女、护工护理，长期觉得生活无趣，欲求丧失，启发、引导患者从自己刷牙、洗脸开始，逐渐增强欲求至能力范围内的全部生活自理，支持和鼓励患者逐渐自我调高欲求。④节欲法。对欲求太高、太强或太多的患者，通过调整患者认知，使其认识到自我欲求不现实部分，引导其降低欲求，集中欲求不使其过于分散，指导患者以数念珠、朗读文章、散步、太极等形式，调整患者行为，达到节欲的目的，注意与养欲法等相结合。⑤中适法。对“鱼和熊掌”式欲求冲突患者，引导患者将欲求节点放置于中部，使双方均可接受不致产生冲突，如因经济困难患者一欲回家修养，二欲得到专业护理，了解患者情况后予以其住院优惠政策，并对其亲属进行简单照护知识和技能培训。上述诸调欲法注意因患者个人情况及其欲求变化而调整，决定单用或联合使用，以维持患者阴平阳秘动态平衡为主要原则。两组患者均干预8周。

1.3 观察指标 ①疗效：干预前后以汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]对两组抑郁程度进行评价，将HAMD评分减少>75%者定义为临床痊愈、减少51%～75%为显效、减少30%～50%为有效、其他不符合上述标准者为无效，总有效(%)=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②负性情绪：干预前后采用正性负性情绪量表(PANAS)[8]评估患者负性情绪，该表主要包含正性情绪和负性情绪两大维度，各含10个考察项目，均以1～5分分级评分法评分，分值与其对应情绪强度呈正相关。③心境变化：干预前后采用心境状态量表(POMS)[9]评估两组心境变化，量表包含疲乏、紧张、慌乱等七大维度，分值与对应心境强烈程度呈正相关。④生活质量：干预前后采用世界卫生组织生活质量评测量表(WHO-QOL-100)[10]评估患者生活质量，选择该表躯体功能、心理功能、社会关系、独立性4个维度进行评测，分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组干预前后PANAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PANAS评分比较(分，

2.3 两组干预前后POMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后POMS评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHO-QOL-100评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHO-QOL-100评分比较(分，

3 讨论

郁症是情志失和，气机郁结之症的统称。《杂病源流犀烛》中认为，郁症皆为“脏气病也，其原本于思虑过深，又兼之脏器虚弱，故六郁之病生也”，《丹溪心法》也认为，情志过度，脏腑气血怫郁，百病生焉，故“人身诸病，多生于郁”，其辨证分型诸医家多有不同见解，但均认可郁症病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等，证属本虚标实或虚实交杂，应以调畅情志和脏腑气机为治要[11]。

本文在常规治疗基础之上给予患者中医情志调欲法结合艾灸干预，发现观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，提示中医情志调欲法结合艾灸干预可促进基础治疗药物药效发挥，提高治疗效果。艾灸指借助热力宣发艾草中有效成分，取得温经散寒、升阳举陷、化瘀散结等功效，文中选择六神穴(神门、神藏、神封、神道、神庭及四神聪)进行隔姜艾灸，六神穴均是与人体心神密切相关穴位，如神门乃精神疾病治疗之要穴，可宁心静神，泻心火，神庭为气血会聚之地，“理头风目眩，狂乱疯癫”则取神聪四穴等，单宁[6]取中风后抑郁患者六神穴进行艾灸发现，其可改善患者气血循环，调畅气机，这正是观察组患者疗效更优的原因之一，而中医情志调欲法则是产生这一结果的主要原因。《皇帝内经》将中医情志疗法分为三大类，一为情胜法，二为思胜法，三为调欲法，人之欲可概括为“不足、适度、过度”三种状态，调欲法即是以导欲、养欲、从欲、节欲、中适等方法调整患者不足或过度欲求使其趋向适中，以改善其情绪障碍，达到调畅身心的目的[12]。祖国医学认为，情欲与疾病密切相关，如《素问》所说“清净则肉腠闭拒”，《类经》解释此言说，“腠理闭则阳气固，大风苛毒弗能害”，认为保持适度情欲是个体保持健康，防治疾病的重要条件。中医所谓的“欲”具有：①欲为人性之所必具，不求亦存；②欲乃人之情绪之应；③人之情欲无涯；④欲与人的动机、意愿、理想、价值观等密不可分，是个体活动的内在动力，具有能动性；⑤多种欲求可同时存在且因人而异，具有复杂性；⑥欲具有双重性，即其对个体可产生能动性，也可产生破坏性；此外欲该具有层次性、辨证性、多变性等特点[13]。这些特点是文中使用养欲、从欲、节欲等方法进行干预的理论基础，因欲极为复杂，不可消灭亦不可穷尽，故顺势导之、从之，又借助欲对个体的能动性，引导欲求萎缩患者激发其欲求，养之使患者保持适度欲求。考虑到欲对机体的破坏性，且其与“情”密不可分，为使多欲之人、欲高之人避免欲求不可得而产生情绪障碍，以中适法减少、降低其欲求；又考虑到欲的复杂性和多变性干预过程不拘泥于单一调欲法，根据患者情绪、欲求变化而变化，由此，观察组患者欲求得以调畅适中。情志包括七情、五质，即“喜、怒、忧、思、惊、悲、恐”，《素问》中有“怒则气上，悲则气下”“悲胜怒”“怒胜思”“肝在志为怒”“肾在志为恐”“思伤脾”“忧伤肺”等说法，明确指出情绪变化对五脏六腑的影响。本研究结果显示，干预后观察组PANAS中正性情绪得分高于对照组(P<0.01)，负性情绪得分低于对照组(P<0.01)，与情志相关的肝、肾等脏腑气机紊乱状态得以纠正，故而间接提高疗效，充分体现中医“形神合一”之思想。

现代心理学认为，人的情绪和欲求是其外在行为的主要驱动力，在正常情况下，个体具有“自我积极偏向”，这一偏向使患者对自我产生积极情绪，而在抑郁症等病态情况下，患者通常偏向于将自我与消极情绪联系在一起，抑郁状态越严重，自我积极偏向越低，越易产生疲乏、愤怒、紧张等心境障碍，采取有效方式激发其自我积极偏向，可改善人的身心健康[14]。本研究结果显示，干预前患者均存在较为严重的心境障碍，以中医情志调欲法对其显在欲求、潜在欲求进行调和之后，患者欲求在一定程度上得以满足，加之医者在干预中表现出的积极情绪干预，使患者自我积极偏向得以激发和维持，增强自我肯定，减少自我否定，可见干预后观察组患者压抑、慌乱等心境状态得以改善，而精力、自尊感提升。在生活质量的考察中，干预后，观察组WHO-QOL-100中躯体功能、心理功能、社会关系、独立性维度得分高于对照组(P<0.05)，提示基于中医情志调欲法结合艾灸干预对患者疗效、情绪及心境的改善有积极作用，身心状态的改善自然提升了患者的生活质量。梁丹等[15]也肯定了中医情志疗法的确切作用，认为其具有降低抑郁水平，促进患者心理健康的作用，且中医情志疗法、艾灸操作简单、经济安全，具有广泛适用性。

综上所述，中医情志调欲法结合艾灸干预可提升脑卒中后抑郁患者疗效，改善其情绪、心境和生活质量，值得临床应用。