单叶丽
偏瘫多由于经络瘀滞、感觉神经障碍、中枢系统麻痹,同时还易引发一系列并发症,严重影响患者生活质量[1]。临床多通过药物、物理以及传统康复理疗进行治疗,但总体治疗效果不甚理想[2]。中医在偏瘫方面的诊治更加全面,可改善患者机体的内环境,治疗偏瘫的经验更加丰富。血府逐瘀汤作为一剂可活血化瘀的中药,在治疗经络瘀滞类疾病疗效确切[3]。鉴于此,本研究通过分析血府逐瘀汤对偏瘫患者血清促红细胞生成素(EPO)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及脑血流速度的影响,明确其治疗效果,为临床治疗提供参考。具体报告如下。
1.1 一般资料 经医学伦理委员会审核批准,将我院2018年4月至2020年6月接诊的105例偏瘫患者做为研究对象,采用随机数字表分为研究组和对照组。研究组52例,男31例,女21例;年龄45~77岁,平均年龄(62.14±2.31)岁;其中轻度21例,中度26例,重度5例。对照组53例,男33例,女20例;年龄44~76岁,平均年龄(62.11±2.34)岁;其中轻度22例,中度28例,重度3例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。
1.2 入选标准 纳入标准:确诊为偏瘫患者[4];患者生命体征平稳;患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。排除标准:肝、肾功能疾病患者;代谢性疾病患者;过敏体质患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 使用常规治疗,具体包括保持血压、血糖的稳定,体温管理,使用神经营养剂,并积极抗凝、清淡饮食等。并使用依达拉奉(湖南一格制药有限公司,生产批号:20180722,规格:10 mg)治疗,将30 mg依达拉奉加入250 mL生理盐水中稀释后静脉滴注,2次/d。同时指导患者坐立、步行训练,并参照康复训练手册,对训练内容进行全面讲解和指导,并制定合理康复计划,循序渐进地进行康复训练,30 min/次,2次/d。
1.3.2 研究组 在对照组基础上,服用血府逐瘀汤,配方为桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地黄9 g、牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳壳6 g、甘草6 g、柴胡3 g、鸡血藤10 g。加水煎制成200 mL,分早晚两次服用。两组均治疗4周。
1.4 观察及评价指标 ①血清EPO、MMP-9、Hcy水平:在治疗前和治疗4周后,采集患者空腹静脉血4 mL,离心分离血清后采用ELISA检测血清EPO、MMP-9、Hcy水平。②脑血流速度:在治疗前和治疗4周后使用EME公司生产的TC-2000s多普勒超声仪检查患者的大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度。③不良反应:观察患者治疗期间出现的便秘、失眠、皮肤瘙痒等不良症状。
1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理,计数资料以率和例数表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料采用(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比较治疗前,两组EPO、MMP-9、Hcy水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组患者EPO、MMP-9、Hcy水平均较干预前降低,且研究组均低于对照组,差异有高度统计学意义(P <0.001)。见表1。
2.2 两组患者脑血流速度比较 治疗前,两组PCA、MCA、ACA相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患者均较干预前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比较(±s)
表1 两组患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比较(±s)
注:EPO=促红细胞生成素,MMP-9=基质金属蛋白酶-9,Hcy=同型半胱氨酸;与本组治疗前相比,aP<0.05。
EPO/(mIU·L-1) MMP-9/(μg·L-1) Hcy/(mIU·L-1)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 35.16±5.61 18.34±3.62a 183.21±33.41 91.37±16.37a 22.36±4.52 12.30±2.29a对照组 53 35.18±5.51 23.61±4.50a 183.23±33.45 112.64±20.31a 22.39±4.53 15.37±2.77a t值 0.018 6.605 0.003 5.902 0.034 6.183 P值 0.985 <0.001 0.998 <0.001 0.973 <0.001
表2 两组患者脑血流速度比较(±s) 单位:cm/s
表2 两组患者脑血流速度比较(±s) 单位:cm/s
注:PCA=大脑后动脉,MCA=大脑中动脉,ACA=大脑前动脉;与本组治疗前相比,aP<0.05。
PCA MCA ACA组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 33.16±6.51 42.19±8.26a 43.29±8.74 63.78±12.06a 30.61±6.22 50.66±9.14a对照组 53 33.15±6.55 37.15±7.05a 43.22±8.76 54.37±10.24a 30.64±6.25 41.62±8.61a t值 0.008 3.365 0.041 4.313 0.025 5.218 P值 0.994 0.001 0.967 <0.001 0.980 <0.001
2.3 两组患者不良反应比较 对照组便秘1例(1.89%);研究组不良反应共2例(3.85%),其中便秘1例,失眠1例。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2=0.001,P>0.05)。
脑卒中为脑部血液循环障碍疾病,多由于颅脑内脑血管破裂,突发血栓堵塞血管导致,发病后常遗留偏瘫症状,给患者身心带来一定负担[5-6]。相关研究显示,脑卒中的治疗关键在于尽快恢复脑血管血液灌注,降低脑部损伤[7]。可通过PCA、MCA、ACA的血流速度明确患者的脑部血流动力,确定偏瘫患者的脑血流速度,对偏瘫患者病情的变化起到重要指示作用[8-9]。
中医认为偏瘫属于“痹症”范畴,与经脉瘀阻、血流不通相关,导致气血衰弱、脏腑失调。血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等制成,其中红花、当归和地黄起到养血活血的功效;桃仁可化瘀;牛膝、川芎可行血通脉;桔梗、赤芍、枳壳可开肺气、调节血气;甘草、柴胡可调和脾胃、散郁泄火。诸药合用,可活血化瘀、驱邪扶正。现代药理学证实,红花可扩冠状动脉,改善脑部血氧不足,利于改善脑部神经功能,同时起到消炎作用。柴胡可降低钙离子的流入,降低脑组织损害,改善局部的血流微循环,提高神经元活力,在改善临床症状的同时可改善患者的脑部血流速度[10-11]。治疗4周后,两组患者EPO、MMP-9、Hcy水平均较干预前降低,且研究组均低于对照组,此外,两组患者PCA、MCA、ACA均较干预前提高,且研究组均高于对照组,说明血府逐瘀汤和常规的治疗方式均对偏瘫有一定治疗效果,偏瘫患者血清水平和血流动力学均有改善,但血府逐瘀汤的使用使得偏瘫患者以上指标改善更加显著,治疗效果更加明显。原因在于血府逐瘀汤可强化常规治疗消炎以及排瘀的功效,提高治疗效果,改善偏瘫患者机体血液循环,降低脑功能的损伤。此外,本研究结果显示,两组不良反应比较差异无统计学意义,说明此药具有一定安全性。
综上所述,血府逐瘀汤可调节偏瘫患者的血清水平、改善脑部的血流速度,利于偏瘫患者康复,且不增加不良反应,具有较高的安全性,可参考使用。