血府逐瘀汤对偏瘫患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平及脑血流速度的影响

单叶丽

偏瘫多由于经络瘀滞、感觉神经障碍、中枢系统麻痹，同时还易引发一系列并发症，严重影响患者生活质量[1]。临床多通过药物、物理以及传统康复理疗进行治疗，但总体治疗效果不甚理想[2]。中医在偏瘫方面的诊治更加全面，可改善患者机体的内环境，治疗偏瘫的经验更加丰富。血府逐瘀汤作为一剂可活血化瘀的中药，在治疗经络瘀滞类疾病疗效确切[3]。鉴于此，本研究通过分析血府逐瘀汤对偏瘫患者血清促红细胞生成素(EPO)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及脑血流速度的影响，明确其治疗效果，为临床治疗提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会审核批准，将我院2018年4月至2020年6月接诊的105例偏瘫患者做为研究对象，采用随机数字表分为研究组和对照组。研究组52例，男31例，女21例；年龄45～77岁，平均年龄(62.14±2.31)岁；其中轻度21例，中度26例，重度5例。对照组53例，男33例，女20例；年龄44～76岁，平均年龄(62.11±2.34)岁；其中轻度22例，中度28例，重度3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：确诊为偏瘫患者[4]；患者生命体征平稳；患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。排除标准：肝、肾功能疾病患者；代谢性疾病患者；过敏体质患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用常规治疗，具体包括保持血压、血糖的稳定，体温管理，使用神经营养剂，并积极抗凝、清淡饮食等。并使用依达拉奉(湖南一格制药有限公司，生产批号：20180722，规格：10 mg)治疗，将30 mg依达拉奉加入250 mL生理盐水中稀释后静脉滴注，2次/d。同时指导患者坐立、步行训练，并参照康复训练手册，对训练内容进行全面讲解和指导，并制定合理康复计划，循序渐进地进行康复训练，30 min/次，2次/d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上，服用血府逐瘀汤，配方为桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地黄9 g、牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳壳6 g、甘草6 g、柴胡3 g、鸡血藤10 g。加水煎制成200 mL，分早晚两次服用。两组均治疗4周。

1.4 观察及评价指标 ①血清EPO、MMP-9、Hcy水平：在治疗前和治疗4周后，采集患者空腹静脉血4 mL，离心分离血清后采用ELISA检测血清EPO、MMP-9、Hcy水平。②脑血流速度：在治疗前和治疗4周后使用EME公司生产的TC-2000s多普勒超声仪检查患者的大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度。③不良反应：观察患者治疗期间出现的便秘、失眠、皮肤瘙痒等不良症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以率和例数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比较治疗前，两组EPO、MMP-9、Hcy水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后，两组患者EPO、MMP-9、Hcy水平均较干预前降低，且研究组均低于对照组，差异有高度统计学意义(P ＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者脑血流速度比较 治疗前，两组PCA、MCA、ACA相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，两组患者均较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比较(±s)

表1 两组患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比较(±s)

注：EPO＝促红细胞生成素，MMP-9＝基质金属蛋白酶-9，Hcy＝同型半胱氨酸；与本组治疗前相比，aP＜0.05。

EPO/(mIU·L-1) MMP-9/(μg·L-1) Hcy/(mIU·L-1)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 35.16±5.61 18.34±3.62a 183.21±33.41 91.37±16.37a 22.36±4.52 12.30±2.29a对照组 53 35.18±5.51 23.61±4.50a 183.23±33.45 112.64±20.31a 22.39±4.53 15.37±2.77a t值 0.018 6.605 0.003 5.902 0.034 6.183 P值 0.985 ＜0.001 0.998 ＜0.001 0.973 ＜0.001

表2 两组患者脑血流速度比较(±s) 单位：cm/s

表2 两组患者脑血流速度比较(±s) 单位：cm/s

注：PCA＝大脑后动脉，MCA＝大脑中动脉，ACA＝大脑前动脉；与本组治疗前相比，aP＜0.05。

PCA MCA ACA组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 33.16±6.51 42.19±8.26a 43.29±8.74 63.78±12.06a 30.61±6.22 50.66±9.14a对照组 53 33.15±6.55 37.15±7.05a 43.22±8.76 54.37±10.24a 30.64±6.25 41.62±8.61a t值 0.008 3.365 0.041 4.313 0.025 5.218 P值 0.994 0.001 0.967 ＜0.001 0.980 ＜0.001

2.3 两组患者不良反应比较 对照组便秘1例(1.89%)；研究组不良反应共2例(3.85%)，其中便秘1例，失眠1例。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2＝0.001，P＞0.05)。

3讨论

脑卒中为脑部血液循环障碍疾病，多由于颅脑内脑血管破裂，突发血栓堵塞血管导致，发病后常遗留偏瘫症状，给患者身心带来一定负担[5-6]。相关研究显示，脑卒中的治疗关键在于尽快恢复脑血管血液灌注，降低脑部损伤[7]。可通过PCA、MCA、ACA的血流速度明确患者的脑部血流动力，确定偏瘫患者的脑血流速度，对偏瘫患者病情的变化起到重要指示作用[8-9]。

中医认为偏瘫属于“痹症”范畴，与经脉瘀阻、血流不通相关，导致气血衰弱、脏腑失调。血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等制成，其中红花、当归和地黄起到养血活血的功效；桃仁可化瘀；牛膝、川芎可行血通脉；桔梗、赤芍、枳壳可开肺气、调节血气；甘草、柴胡可调和脾胃、散郁泄火。诸药合用，可活血化瘀、驱邪扶正。现代药理学证实，红花可扩冠状动脉，改善脑部血氧不足，利于改善脑部神经功能，同时起到消炎作用。柴胡可降低钙离子的流入，降低脑组织损害，改善局部的血流微循环，提高神经元活力，在改善临床症状的同时可改善患者的脑部血流速度[10-11]。治疗4周后，两组患者EPO、MMP-9、Hcy水平均较干预前降低，且研究组均低于对照组，此外，两组患者PCA、MCA、ACA均较干预前提高，且研究组均高于对照组，说明血府逐瘀汤和常规的治疗方式均对偏瘫有一定治疗效果，偏瘫患者血清水平和血流动力学均有改善，但血府逐瘀汤的使用使得偏瘫患者以上指标改善更加显著，治疗效果更加明显。原因在于血府逐瘀汤可强化常规治疗消炎以及排瘀的功效，提高治疗效果，改善偏瘫患者机体血液循环，降低脑功能的损伤。此外，本研究结果显示，两组不良反应比较差异无统计学意义，说明此药具有一定安全性。

综上所述，血府逐瘀汤可调节偏瘫患者的血清水平、改善脑部的血流速度，利于偏瘫患者康复，且不增加不良反应，具有较高的安全性，可参考使用。