清热祛湿和中止血方联合西医治疗小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜效果观察

徐华娟

过敏性紫癜属于全身血管炎，其介导为自身免疫反应，病发人群集中于学龄前以及学龄期儿童，临床表现为腹痛、皮肤紫癜、血尿等。其病发原因主要为某些药物作用、过敏、病原体感染等使机体内产生循环免疫复合物，其类别为IgG或IgA类，长期于真皮上层毛细血管中堆积而形成的血管炎[1-2]。临床对过敏性紫癜多采用阿奇霉素、甲强龙进行抗菌、抗炎及抗过敏治疗，并取得一定疗效，但疗程较久，不良反应发生率较高，且停药后易复发。中医中认为“毒”“热”是引起过敏性紫癜的主要因素[3]，而清热祛湿和中止血方具有化斑消淤、清热凉血、和中止血的作用。鉴于此，针对小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜的治疗应采用清热祛湿和中止血的方剂进行治疗，并对其疗效进行深入探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员为批准，选取我院2018年6月至2019年10月收治的小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜患儿89例为研究对象，将其随机编号1～89号，将奇数号患者纳入A组45例，偶数号患者纳入B组44例。A组男24例，女21例；年龄2～11岁，平均年龄(6.15±3.54)岁；病程4～8 d，平均病程(6.03±1.25)d。B组男23例，女21例；年龄2～12岁，平均年龄(6.20±3.61)岁；病程3～8 d，平均病程(5.94±1.19)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：均符合《血栓性血小板减少性紫癜诊断与治疗中国专家共识(2012年版)》[4]，中医诊断：均符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准[5]。证型：阴虚火旺型，主症：皮肤有斑块或青紫点，时发时止；次症：盗汗、手足烦热，伴鼻衄、齿衄，舌红少苔脉沉细。

1.3 纳入条件 纳入标准：均有家属随同；年龄均≤12岁。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并关节肿痛、急性腹痛或是尿常规异常者；依从性较差者。

1.4 方法

1.4.1 A组 采用甲强龙联合阿奇霉素治疗：甲强龙2 mg/(kg·d)，静脉滴注治疗1次/d，7 d后剂量减半；阿奇霉素给药剂量为10 mg/(kg·d)，1次/d，静滴5 d，改为口服阿奇霉素片(广东万方制药有限公司，生产批号：20171201，0.25 g/片)1片/次，1次/d，口服治疗3 d/周，后停药4 d，连续治疗3个疗程。

1.4.2 B组 在A组基础上联合清热祛湿和中止血方治疗，方剂组成：茅根或鲜芦根30 g(干药量取15 g)，赤白芍、滑石、丹皮各10 g，土茯苓、败酱草、藕节各10 g，生薏米30 g，没药、乳香各3 g，小蓟15 g，生甘草4 g，蒲黄炭10 g。伴呕吐者加竹茹6 g，伴便血者加槐角、地榆炭各10 g，水煎后去渣留汁100 mL，1剂/d，分早晚各服一次。服药期需叮嘱患儿作息规律，严禁食用辛辣刺激性食物以及鱼虾等动物蛋白性食物。1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标 ①对两组临床疗效进行判定[6]，显效：紫紫斑点及全身症状消失，实验室指标恢复正常；有效：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标改善；无效：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。总有效率＝显效率＋有效率。②取两组患儿治疗前及治疗3个月后清晨空腹静脉血3 mL，离心取上清液，借酶联免疫吸附法检测血浆D-二聚体水平、血清白细胞介素-6(IL-6)及中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，等级资料采用秩和检验，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 B组临床总有效率(95.45%)高于A组(80.00%)，差异有统计学意义(χ2＝4.906，P＝0.027)。见表1。

2.2 两组患儿炎性指标比较 治疗前，两组IL-6、D-二聚体及NLR指标相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组IL-6、D-二聚体及NLR指标均下降，B组上述指标低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患儿治疗前及治疗后炎性指标比较(±s)

表2 两组患儿治疗前及治疗后炎性指标比较(±s)

注：IL-6＝白介素-6，NLR＝中性粒细胞/淋巴细胞比例；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数IL-6/(μg·L-1) D- 二聚体/(mg·L-1) NLR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 45 24.13±5.33 15.69±4.26a 3.88±0.54 2.58±0.35a 0.68±0.07 0.56±0.06a B组 44 23.87±5.46 10.99±3.27a 3.91±0.44 1.65±0.53a 0.65±0.10 0.35±0.03a t值 0.227 5.829 0.287 9.789 1.643 20.810 P值 0.821 ＜0.001 0.775 ＜0.001 0.104 ＜0.001

3 讨论

相关研究表明，过敏性紫癜患儿的原支原体抗体IgM呈阳性，机体对部分致敏物质产生变态反应，增加毛细血管通透性及脆性，导致关节、皮肤等发生出血或炎症反应[7]。阿奇霉素属于第三代大环内酯类抗生素，具有抗菌效果，高渗透性，促进局部用药浓度，联合甲强龙，可进一步提高抗菌效果，同时具备抗过敏活性及免疫抑制，有助于患者改善临床症状。

中医将过敏性紫癜归属于“葡萄疫”范畴，认为因四时不正之气侵袭，于黏膜、皮肤中郁结且不散，形成不同面积青紫斑点。中医曰“斑毒之病是热气入胃，胃主肌肉，其热携毒，蕴积于胃，而毒气熏发于肌，则赤斑起”，因此，对于过敏性紫癜的治疗需要以化斑消瘀，清热凉血，和中止血为主[8]。根据本研究结果显示，B组患儿临床总有效率较A组高，治疗后B组IL-6、D-二聚体及NLR指标均低于A组，提示清热祛湿和中止血方联合西药可有效改善肺炎支原体感染致过敏性紫癜患儿的炎性指标，疗效显著。究其原因在于清热祛湿和中止血方中的鲜芦根具备清热、生津效果；滑石主要抗菌，对皮肤与黏膜可起到保护作用，赤白芍主治邪气腹痛，同时具备止痛益气之功效，丹皮的作用在于抗炎，生薏米有助于清热排脓、除痹止痛，败酱草可祛瘀排脓、清热解毒，土茯苓具备补气健脾之功效，亦可促进体内免疫细胞的再生能力，乳香与没药可共同散瘀止痛、活血止痛，生甘草可起到清热解毒、消瘀、补脾益气之功效。诸药合用，可有效清热化湿、行气止痛。经现代药理学研究表明，导致肺炎支原体感染致过敏性紫癜患儿炎症因子水平升高的主要因素在于血管内皮细胞可分泌炎性细胞因子，对内皮细胞分泌趋化因子起到促进作用，使炎性细胞再聚拢，从而使内皮细胞上黏附分子的表达得以提高；纤维蛋白分解的代谢产物之一为血浆D-二聚体，其水平将在机体处于高凝状态时持续升高[9]。同时有相关研究表明，中西医结合治疗可对过敏性紫癜患儿的临床症状具有改善效果，且不良反应相对较少，有助于缩短疗程[10]。通过西药与清热祛湿和中止血方联合作用，可有效抗炎，改善过敏性紫癜患儿的炎性指标水平，提高疗效。

综上所述，针对肺炎支原体感染致过敏性紫癜患儿采用清热祛湿和中止血方联合西医治疗可有效改善其炎症指标，效果显著。