糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖与糖尿病肾病早期肾损伤的关系研究

李岩 朱振娜 张法胜 李建军

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者中比较高发的一种慢性并发症，如果肾病早期患者得不到及时有效的治疗，病情进入晚期，将会引发终末期肾病，对患者的身体健康甚至是生命安全造成严重危害[1]。以往临床诊断DN主要是通过实验室采集肌酐、尿素氮为疾病诊断指标，但此2项指标无法对DN的早期肾损伤程度进行明确，极容易发生误诊或是漏诊，延误治疗。因此，找到一种更为有效的DN检测手段，提升DN诊断准确率，准确判断患者的肾损伤情况是改善患者临床预后的关键[2]。近年来，有研究显示糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(UmAlb)以及空腹血糖(FBG)均与DN患者的病情预后有着密切的相关性，临床可以通过此3项指标判定患者是否出现早期肾损伤及损伤程度[3]。基于此，本文研究了HbA1c、FBG以及UmAlb与DN的关系，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年10月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心收治的糖尿病患者50例作为A组，取同期DN患者50例作为B组，A组：男26例，女24例；年龄40～78岁，平均年龄55.34岁；病程1～7年，平均病程4.33年。B组：男27例，女23例；年龄41～79岁，平均年龄55.42岁；病程2～8年，平均病程4.44年；且对比两组一般资料显示差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入组标准：所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准。B组患者均符合2019年我国糖尿病肾病的诊断标准：肾小球滤过率(GFR)低于60 mL/(min·1.73 m2)或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30 mg/g持续超过3个月。所有患者及家属均同意参与研究。

排除标准：合并糖尿病急性并发症者；合并高血压、重度肥胖以及原发性肾病者；泌尿系统有明显障碍者；急慢性肾炎、肾盂肾炎或者尿路感染者。1.2 方法 HbA1c与FBG检测方法如下。

采血方法：检测前1 d均叮嘱受试者于下午17:00后禁止饮食，于检测当天清晨06：00抽取受试者空腹静脉血液6 mL，将2 mL血液置于EDTA抗凝管内并充分混匀，待其进行HbA1c检测，剩余4 mL放入含促凝剂生化试管中，待自然凝固后进行血清分离处理，进行FBG检测。

HbA1c检测方法：应用HbA1c检测仪 (美国BIO-RAD公司生产，型号：D-10)，采取高压液相色谱法对其HbA1c水平进行检测。

FBG检测方法：应用全自动生化分析仪(贝克曼公司生产，型号：AU5800)，采取葡萄糖氧化酶法测定FBG浓度，试剂盒由北京利德曼公司提供。

UmAlb检测方法：取患者晨尿，于4 ℃冰箱当中保存，应用全自动生化分析仪(贝克曼公司生产，型号：AU5800)，方法为免疫透射比浊法，采用德赛公司提供的微量白蛋白测定试剂盒进行UmAlb检测。

1.3 数据分析处理 研究所得数据均以SPSS 23.0软件作统计，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HbA1c、UmA1b以及FBG检测结果比较 检测结果显示，B组患者的HbA1c、UmAlb以及FBG指标水平与A组相比均明显更高，P＜0.05。见表1。

2.2 HbA1c不同水平患者DN检出情况比较 在两组共100例患者中，HbA1c≥9.0%组患者的DN检出率比HbA1c＜9%组明显更高，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者HbA1c、UmAlb以及FBG检测结果比较(±s)

表1 两组患者HbA1c、UmAlb以及FBG检测结果比较(±s)

注：HbA1c＝糖化血红蛋白，UmAlb＝尿微量白蛋白，FBG＝空腹血糖。

组别 例数 HbA1c/% UmAlb/(mg·L-1) FBG/(mmol·L-1)A组 50 8.32±1.96 85.64±18.13 10.15±3.31 B组 50 10.27±2.31 204.55±52.54 12.13±3.73 t值 4.551 5 15.128 1 2.807 5 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.006 0

表2 HbA1c不同水平患者DN检出情况比较

2.3 FBG不同水平患者的DN检出情况比较 在两组共100 例患者中，FBG≥11.1 mmol/L组患者的DN检出率比FBG＜11.1 mmol/L组明显更高，P＜0.05。见表3。

表3 FBG不同水平患者的DN检出情况

3 讨论

糖尿病是临床中最为常见的一种慢性内分泌疾病类型，以血糖水平异常升高为主要疾病特征，胰岛素功能出现异常是引发该病的主要原因，而遗传因素、疾病因素均是影响患者机体正常代谢的重要原因，发病后，患者的血糖指标长时间处于异常状态，会对其机体重要组织产生损伤，致其无法正常运行，如果治疗不及时，病情持续进展便会引发DN，给患者的身体健康与生命安全带来极其严重的危害[4-5]。

HbA1c是人类血液中和葡萄糖结合产生的血红蛋白，临床检测主要以百分率进行表示，其具体的生成量由人体的血糖浓度决定，所以HbA1c一直是临床诊断糖尿病至关重要的一项指标，同时也是评估糖尿病疾病治疗效果的重要参考指标[6]。本次研究结果显示，B组患者的HbA1c、UmAlb以及FBG指标水平与A组相比均明显更高，P＜0.05，这一结果表明，HbA1c、UmAlb以及FBG均是诱发DN的重要指标。HbA1c检测可以将患者8～12周的血糖水平控制情况反映出来，一般情况下需要将HbA1c控制在6%以下，若HbA1c≥9.0%则判定为严重超标。在本次研究中发现，糖尿病患者中HbA1c≥9.0%患者的DN检出率比HbA1c＜9%组明显更高，P＜0.05。这一结果表明HbA1c与DN的发生有着密切的相关性。UmAlb是一种带负电荷的大分子，一般来说，健康人体的UmAlb水平极低，但随着糖尿病患者的HbA1c水平持续上升，患者体内的UmAlb也会上升，此2项指标是一种正相关的关系，且HbA1c与UmAlb水平越高，DN的发生风险也会随之上升，分析原因可能是高血糖水平可诱导患者的肾脏基底膜增厚与肾脏肥大，进一步加重患者的肾脏微血管病变，而HbA1c是血液当中可以与葡萄糖结合的一种血红蛋白，当其水平上升时就会降低红细胞对于氧的亲和力，导致组织细胞出现缺氧现象，增加血管的通透性，导致微血管损伤加重，长期如此，患者的肾脏将会堆积大量的终末产物，进而引发DN[7]。此外，本次研究还显示，B组患者的UmAlb水平明显高于A组，这一结果表明DN患者机体的UmAlb水平更高于糖尿病患者。UmAlb可以作临床早期DN诊断的一项重要指标[8]。

FBG是临床诊断糖尿病及评估患者血糖控制效果一项重要指标，临床要求FBG控制在7.0 mmol/L以下，若FBG≥11.1 mmol/L则视为严重超标。在本次研究中发现，在糖尿病患者中FBG≥11.1 mmol/L患者的DN检出率比FBG＜11.1 mmol/L组明显更高，P＜0.05。从这一结果可知，DN的发生受到了FBG水平的直接影响，糖尿病患者的FBG水平越高，则越容易发生DN。高FBG是发生DN的一个重要危险因素[9]。因此，对于糖尿病患者而言，为了降低DN的发生风险，临床治疗就必须对患者的FBG进行严格控制，使其持续处于平稳的状态中。上述三者联合检测对DN的早期诊断更有意义，对指导临床治疗更有价值[10]。

综上所述，DN患者的HbA1c、FBG以及UmAlb水平比糖尿病患者更高，此三项水平越高DN发生风险越高，临床可以将其作为DN早期诊断的重要参考依据。