俯卧位通气结合暖风毯预防先天性心脏病行体外循环下心脏手术患儿的效果

蒋方莉 冯瑞玲 蒋腾飞

先天性心脏病是临床一种常见的先天性畸形，其发病率正在不断的增高，发病率在出生婴儿中占0.8%左右[1]，其中60%左右患儿在不到1岁时发生死亡，先天性心脏病患儿并发症严重且较多，主要包括心力衰竭、肺部感染、感染性心内膜炎、肺动脉高压、脑血栓和脑脓肿等，对患儿的健康成长造成严重的影响[2]。手术是先天性心脏病患儿有效的治疗手段，但心脏手术会对患儿造成一定创伤，且心脏手术时患儿处于体外转流循环、低温、心脏停跳状态，手术体位的固定、麻醉药物的使用等都会诱发患儿皮肤受损[3]。俯卧位通气是一种改善患者氧合功能的治疗性体位的干预措施[4]。暖风毯通过提高外周皮肤温度，减少患儿体表热量丢失，可有效改善受压部位的血供，有预防压疮的作用。本研究旨在探索二者联合对患儿压疮前期症状及其对肺通气氧合功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年7月至2019年7月128例先天性心脏病行体外循环下心脏手术患儿根据治疗方法不同进行分组，对照组64例，男37例，女27例；年龄8个月～6岁，平均年龄(3.56±1.26) 岁；体质量3.5 ～24.1 kg，平均体质量(11.73±1.85)kg；室间隔修补术41例，房间隔修补术15例，动脉导管结扎术7例，法联氏四联症根治术1例。观察组64例，男35例，女29例；年龄9个月～7岁，平均年龄(3.79±1.35)岁；体质量3.7～23.8 kg，平均体质量(12.56±1.97)kg；室间隔修补术38例，房间隔修补术16例，动脉导管结扎术8例，法联氏四联症根治术2例。两组患儿干预前基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：所有先天性心脏病患儿符合临床诊断标准[5]；患儿符合手术指征；患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：患儿合并肺栓塞或气胸；患儿术前已有压疮症状或其他影响皮肤观察的皮肤病；患儿合并其他严重系统性疾病。

1.2 治疗方法 对照组：给予泡沫敷料干预。手术当天用生理盐水清洗双脚外踝、背部、臀部、颈后部、肩甲、骶尾部和枕后皮肤，干燥后将泡沫敷料外贴，与皮肤紧密贴合。

观察组：在对照组基础上，给予俯卧位通气结合暖风毯干预。暖风毯的使用方法：术前预铺暖风毯于患儿身下，心脏内主要操作完成后打开暖风毯开始复温，复温过程中插入肛温探头监测患儿直肠温度。术后俯卧位通气的实施方法：由5名左右医护人员协同合作完成，实施前充分清理患儿呼吸道分泌物，适量应用镇静药物保证患儿镇静。先将患儿移动到翻身方向对侧，然后将患儿转为侧卧位，继续转为俯卧位。保持患儿头偏向一侧，头部、胸部、膝部垫软枕，避免受压。每2 h进行卧位更换，每天俯卧位通气3次。

1.3 观察指标 ①压疮前期症状发生率，术后揭去泡沫敷料，对患儿皮肤(双脚外踝、背部、臀部、颈后部、肩甲、骶尾部和枕后部位)进行压疮前期症状的评估，压疮前期症状表现为局部组织发红，皮肤解除压力后能恢复正常。②肺通气氧合功能，记录患儿术后、术后24 h末血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后压疮前期症状发生率比较观察组发生压疮前期症状的例数均少于对照组，且两组患儿骶尾部和枕后部位发生压疮前期症状例数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后压疮前期症状发生率比较[n(%)]

2.2 两组患儿肺通气氧合功能指标比较 术后24 h，两组患儿血氧饱和度与术后比较明显上升(P＜0.05)，且观察组血氧饱和度大于对照组(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患儿肺通气氧合功能指标比较(±s) 单位：%

表2 两组患儿肺通气氧合功能指标比较(±s) 单位：%

?

3 讨论

俯卧位通气是将患儿置于俯卧式体位，患儿心脏直接指向胸骨，心脏和纵隔对肺的压力减轻、胸壁的顺应性改变从而改善肺通气氧合功能[6-7]。暖风毯可以在患儿体表形成一个特有的暖流层，分散患儿的重力，减少患儿体表接触面受到的局部压力。本文结果表明，俯卧位通气结合暖风毯对先天性心脏病行体外循环下心脏手术患儿压疮前期症状有预防作用，并能改善其肺通气氧合功能。

本文显示，观察组发生压疮前期症状的例数均少于对照组，且两组患儿骶尾部和枕后部位发生例数比较，差异有统计学意义。说明暖风毯对先天性心脏病行体外循环下心脏手术患儿压疮前期症状有预防效果。暖风毯可通过热对流和热传导复温方式维持术后患儿的体温，减少患儿中心温度的降低；暖风毯还可以通过对患儿的外周血管的舒张，加强外周皮肤的供血供氧能力；暖风毯具有加热面均匀，升温稳定的特点，对患儿进行均匀、安全的温度调控，使患儿机体正常机能运作并维持相对稳定状态，从而减少压疮前期症状的发生。与欧阳淑怡等[8]的研究结果一致，其研究结果表明暖风毯在体外循环心脏手术患儿中预防压疮前期症状的效果显著。

本文结果显示，术后24 h，两组患儿血氧饱和度与术后比较明显上升，且观察组血氧饱和度大于对照组。说明俯卧位通气可有效改善先天性心脏病行体外循环下心脏手术患儿的肺通气氧合功能。俯卧位通气可增加术后患儿肺功能残气量，且膈肌的运动方式和位置通过俯卧位通气的方式发生改变，有利于分泌物排出，肺依赖区的通气/血流比值得到有效改善；同时，俯卧位通气时胸腔压力梯度发生垂直翻转，患儿胸腔背侧压力负值增大，胸廓的顺应性得到改善，水肿液的分布发生改变，有利于肺内气体均匀分布和背侧肺泡复张，提高患儿肺顺应性，改善肺通气氧合功能[9]。与刘伟等[10]的研究结果一致，其研究结果表明，俯卧位通气可改善先天性心脏病患儿的血气指标。

综上所述，俯卧位通气结合暖风毯能舒张先天性心脏病行体外循环下心脏手术患儿血管、减轻肺部受到的压力，从而预防患儿压疮前期症状的发生、改善其肺通气氧合功能。