乳腺癌改良根治术术后患者身体形象及性功能情况调查及其影响因素分析▲

张燕侨 熊每珠 蒙晓红 温枚洁

(广西医科大学附属肿瘤医院日间病房，南宁市 530021，电子邮箱：156161221@qq.com)

乳腺癌是世界范围内发病率最高的女性恶性肿瘤，患者早期可无明显症状体征，随着病情的进展，癌细胞向脑、肺、肝等重要器官转移，会破坏各器官正常功能，严重危害女性生命健康[1-2]。改良乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效手段，但手术切除乳房造成患者身体形象改变，易使患者产生自卑心理，且术后常需要进行放疗、化疗、内分泌治疗等辅助治疗，给患者带来生理与心理的双重打击，导致部分患者术后出现不同程度的性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)[3-4]。因此，了解乳腺癌改良根治术术后患者性功能现状及其影响因素以采取针对性的干预措施，对提高患者术后性生活质量具有重要意义。本研究调查乳腺癌改良根治术前后女性身体形象与性功能的改变，并探讨患者术后发生FSD的危险因素，以期为提高乳腺癌改良根治术术后患者的性生活质量提供科学指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月在我院进行乳腺癌改良根治术的120例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)初次确诊为乳腺癌[5]，并采用乳腺癌改良根治术治疗；(2)原发肿瘤-区域淋巴结-远处转移分期[6]为T1或T2期；(3)治疗后预计生存时间大于1年；(4)年龄≤50岁，且处于在婚状态，配偶健康状况良好；(5)对本研究知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤者；(2)伴有精神障碍或意识障碍不具自主行为能力者；(3)不具有填写本研究问卷所需的中文基本读写能力者；(4)术后未按医嘱进行后续治疗者；(5)术前已存在FSD者；(6)已绝经者。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查表。 采用自制的一般资料调查问卷收集可能影响乳腺癌改良根治术术后患者性功能的因素，包括年龄、体质指数、肿瘤分期、肿瘤转移情况、肿瘤直径、术后自我形象评分、受教育程度、居住地、孕次、产次、个人月收入、与配偶同居时间、职业类型、接受性健康教育情况、手术时间、术后辅助治疗情况等。(2)改良女性自我形象评价量表(Modified Body Self-Image Scale,MBIS)[7]。采用该量表评估患者身体形象，MBIS包括外表不自信感、魅力减少、打扮后外表满意度、女人味、正视自己没穿衣服的样子、自觉性吸引力、避免与外人来往、身体满意度8个条目，每个条目有4个备选答案，即无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，总分为0～24分，评分越高表示患者对自身形象满意度越低。量表的Cronbach α系数为0.741，各维度Cronbach α系数0.713～0.814。将自评得分高于中位得分的患者判定为自我形象高，反之为自我形象低。(3)女性性功能指数量表(Female Sexual Function Index,FSFI)[8]。采用该量表评估患者性功能，FSFI包括性欲、性唤起、性高潮、阴道湿润、性满意度及性交痛6个维度共19个条目，各条目最高分为6分，最低分为0分或1分，量表前两个条目采用5级评分法(1～5)，1分表示性功能低，5分表示性功能好；第3～19个条目采用6级评分法(0～6)，0分表示性功能低，6分表示性功能好，满分为36分，分数越高表示性功能越好。量表的Cronbach α系数为0.882 ，各维度Cronbach α系数为0.722～0.898。将术后9个月FSFI评分<25分判定为FSD，FSFI评分≥25分表示性功能正常。

1.2.2 调查方法： 采用现场调查的方式。调查人员为本课题组成员，调查前经过统一培训，培训内容包括量表的填写规范以及问卷有效性的评估等。现场发放问卷，并采用统一指导语指导患者完成问卷填写，填写完成后由调查人员当场核对无误后回收，有漏填选项者现场补充。术前发放一般资料调查问卷、MBIS问卷及FSFI问卷，分别于术后6个月、9个月时再次发放MBIS问卷、FSFI问卷进行调查。本次共发放122份问卷，回收有效问卷120份，有效回收率达98.36%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，多因素比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料用例数(%)表示，比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析影响术后女性性功能的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后患者身体形象MBIS评分的比较 120例患者术后6个月、9个月时，MBIS量表总分及各条目评分均高于术前(均P<0.05)；术后9个月时，患者外表不自信感、打扮后外表满意度、正视自己没穿衣服的样子、自觉性吸引力、避免与外人来往、身体满意度评分及总评分均低于术后6个月时，而术后6个月与术后9个月时的魅力减少、女人味评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 120例患者手术前后MBIS量表评分的比较(x±s，分)

2.2 手术前后患者FSFI评分的比较 手术前，120例患者的FSFI得分为(31.54±3.81)分，高于术后9个月评分的(24.39±5.18)分(t=12.181,P<0.001)。手术前，120例患者均无FSD，术后9个月发生FSD 76例，占63.33%(76/120)，未发生FSD 44例，占36.67%(44/120)。

2.3 影响FSD的单因素分析 单因素分析结果发现，患者年龄、术后9个月MBIS评分、产次、是否接受性健康教育以及术后辅助治疗方式等因素与发生FSD有关(P<0.05)。见表2。

表2 改良乳腺癌根治术术后9个月患者FSD的单因素分析

2.4 影响FSD的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中有统计学意义的因素(年龄、术后自我形象评分、产次、接受性健康教育以及术后辅助治疗方式)作为自变量，将是否发生FSD作为因变量(赋值见表3)，进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析结果显示：术后自我形象评分高、未接受过性健康教育、术后使用两种或以上辅助治疗方式是改良乳腺癌根治术术后患者FSD的独立危险因素(均P<0.05)。见表4。

表3 各因素赋值

表4 改良乳腺癌根治术术后患者发生FSD的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 乳腺癌改良根治术术后患者的FSD、自我身体形象情况 乳腺癌是乳腺上皮细胞异常增殖导致的恶性肿瘤，其具体发病机制尚未完全明了。既往研究显示，乳腺癌高发于45～50岁女性人群，但近年来乳腺癌的发病率呈年轻化趋势[9-10]。由于乳腺癌早期临床症状不典型，易被患者忽视，一旦发展为晚期，会引起全身多器官病变，危及患者生命。随着现代医疗技术水平的发展，乳腺癌患者治疗后生存时间明显延长，行改良乳腺癌根治术后有90%的患者生存期可达10年[11]。生存时间延长后，患者开始注重术后生活质量，性生活质量作为生活质量的重要组成部分，对患者生存质量具有重要影响[12]。但受我国传统文化与风俗的影响，多数女性思想观念较为保守，很少主动与医护人员或配偶探讨性生活质量或自身性功能的相关话题，导致部分患者术后出现FSD而得不到及时干预。本研究的120例乳腺癌改良根治术术后患者中，术后9个月发生FSD 76例(63.33%)，患者术后6个月、9个月时，MBIS量表总分及各条目评分均高于术前(P<0.05)，提示术后患者对自身形象满意度降低，FSD发生率较高，患者及医护人员应引起重视。

3.2 术后患者FSD受多种因素影响 多因素Logistic回归分析结果显示：术后自我形象评分高、未接受过性健康教育、术后使用两种或以上辅助治疗方式是改良乳腺癌根治术术后患者FSD的独立危险因素(均P<0.05)。

3.2.1 术后身体形象对FSD的影响：乳房是女性形体美的重要标志，并且在性生活中扮演重要的角色，起伏有致的乳房能够帮助女性更好地展示自身魅力，而乳腺癌改良根治术是将患者乳房切除，造成患者乳房缺损，使患者在性生活中对刺激的敏感性下降，性唤起降低，影响性生活质量[13]。同时，身体外形的改变会让患者感觉自身魅力下降，本调查结果显示，术后6个月、9个月时患者MBIS总分及各条目评分均高于术前(P<0.05)，提示患者术后对自身形象满意度降低，由于担心自身形象受损会让自己在配偶面前失去性吸引力，从而产生自卑、焦虑、抑郁的心理。有研究表明，负性情绪会影响患者性活跃程度，具体表现为抑郁可导致机体雌激素水平下降，从而造成阴道干涩、性交痛，影响性生活质量[14]。汪苗等[15]的研究也表明，女性性快感与性高潮的出现与精神意念密切相关。因此，患者配偶及医护人员要关注患者术后心理状态，必要时进行心理疏导，避免患者因术后身体形象改变而影响心理健康，造成FSD。

3.2.2 健康教育对FSD的影响：受文化理念的影响，我国妇女接受性教育的时间较少，程度较低，患者缺乏正确的性知识，且获取性知识的渠道窄，很多患者对乳腺癌术后能否进行性生活、术后多长时间可以进行性生活以及性生活注意事项等相关知识不甚了解。错误的观念和不正确的性行为容易造成患者伤口撕裂，一方面直接影响患者及配偶的性体验，另一方面也给患者心理带来沉重打击，若配偶双方都因担忧性生活会影响疾病的康复而有意识的减少性生活频率，可能会使患者陷入身体疾病与性满意度之间的恶性循环[16]。接受正规的性健康教育课程可以纠正患者错误的性观念，指导患者如何在术后进行和谐的性生活，减少FSD发生风险[17]。因此，医护人员可为患者及其配偶开展术后性生活相关知识的健康教育课程，指导患者及其配偶进行正确的性活动。

3.2.3 术后辅助治疗对FSD的影响：术后辅助治疗可以降低癌细胞转移和复发风险，是乳腺癌改良根治术后综合治疗的重要组成部分。目前临床上主要的辅助治疗方法包括放疗、化疗、内分泌治疗，各辅助治疗方式可单一进行，但部分患者需要联合两种或两种以上方法进行治疗[18]。化疗易造成患者卵巢早衰、雌激素水平下降，影响患者性功能[19]；放疗会造成患者局部红肿、疼痛，甚至引起伤口皮肤溃烂，影响患者身体形象，使患者羞于在配偶面前裸露身体，影响性生活质量[20]；内分泌治疗会导致患者激素水平紊乱，引起血管收缩与舒张异常，造成性交痛[21]。而同时采用两种或两种以上辅助治疗方法的患者可能会因多种治疗方式产生的叠加作用而使性功能下降更为明显。因此，医护人员要对采用联合多种辅助方法进行治疗的患者予以重点关注，可结合心理干预、健康教育、药物治疗等多种方式进行，降低患者FSD发生风险。同时，金凤羽等[22]研究发现，高龄是影响乳腺癌患者术后性功能的危险因素。但本研究中年龄并不是影响患者术后性功能的危险因素，这可能与本研究纳入的研究对象的年龄差距较小且人群具有差异性有关。

综上所述，乳腺癌改良根治术术后患者自身形象满意度降低，FSD发生率较高，患者术后自我形象评分高、未接受过性健康教育、术后使用两种或以上辅助治疗方式是患者FSD的危险因素，临床上要对此类患者予以重点关注并采取相应措施进行干预。