艾灸辅助治疗并发不宁腿综合征的血液透析患者的临床效果▲

徐新伟 潘光辉 林 琳 陆 萍 张晓玲

(山东省潍坊市人民医院1 肾内科，2 中医科，潍坊市 261041，电子邮箱：ajl335000@163.com)

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段[1]，该法可有效清除血液中的代谢废物，维持机体的电解质和酸碱平衡[2]。但长期血液透析会造成肝肾精血不足、肾虚督空等不良状况，从而引发多种并发症[3]。不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)是血液透析的常见并发症，属神经系统感觉运动障碍性疾病，以单侧或双侧下肢疼痛、麻木、蚁行感、烧灼感等为主要临床症状，夜间加重，严重影响患者睡眠质量[4-5]。目前该病的病因和发病机制尚未完全明确，可能与遗传、毒素堆积、多巴胺功能紊乱等因素有关[6]。目前临床上多采用西医治疗，但效果欠佳，且一旦停药容易复发[7]。近年来，越来越多的学者逐渐关注中西结合治疗RLS的效果。艾灸疗法为中医外治疗法之一，是利用点燃艾绒或艾炷对腧穴或病变部位进行烧灼或熏烫治疗，具有活血行气、温经散寒等功效，对多种疾病具有良好的治疗效果[8]。本研究观察艾灸治疗并发RLS的血液透析患者临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年12月于潍坊市人民医院行维持性血液透析且并发RLS的60例患者为研究对象，其中男性26例、女性34例，年龄(63.16±8.54)岁。纳入标准：(1)符合RLS的诊断标准[9]，且治疗前国际不宁腿量表(International Restless Legs Scale，IRLS)[10]评分>15分。(2)患者年龄>20岁，维持性透析时间>12个月，且病情稳定。(4)患者对研究方案知情同意且愿意配合治疗。(5)临床资料齐全者。排除标准：(1)具有RLS家族史者。(2)因缺铁性贫血、风湿性疾病等导致的RLS患者。(3)其他类型的周围神经病，如脊髓病、多发性硬化等。(4)入组前曾使用艾灸治疗的患者。(5)有严重精神疾患及恶病质者。(6)对本次治疗药物过敏，或艾灸后出现局部皮肤感染、瘢痕者。(7)合并严重心、肝、肾等脏器疾病者。(8)妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程、透析时间等临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已得到本院伦理委员会的审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗及实施血液透析治疗：即碳酸氢盐透析，血流量设置为180～250 mL/min，3次/周，4 h/次；给予加巴喷丁(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号 20161227)300 mg/次，1次/d睡前口服，疗程14 d。观察组加用艾灸治疗：取肾俞、委中穴、涌泉穴(双侧)，常规局部消毒，点燃艾条(南阳市天健艾绒制品有限公司，直径4 cm的雷火灸条)后，医者用右手拇、食指固定所选部位，将艾条悬挂于距离穴位1 cm左右高度悬灸，以患者感觉局部皮肤温热为度，每穴施灸10 min，施灸顺序为左右肾俞→委中穴→涌泉穴，由上至下，由左至右，依次进行，1次/d，疗程为14 d。

1.3 观察指标 (1)血生化指标：血红蛋白、血钙、血磷、血清肌酐、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、白细胞介素1β(interleukin 1β，IL-1β)。治疗前及治疗后14 d抽取患者空腹静脉血10 mL，3 500 r/min离心15 min后取血清,保存于-20℃，送检。血红蛋白采用血液分析仪(日本Sysmex公司，型号：XN-1001)检测；电解质及血清肌酐采用全自动生化分析仪(日本Hitachi公司，型号： RL-008AS)检测；PTH水平采用E601全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士Roche公司)检测；IL-1β水平采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自武汉博士德公司(批号：20170119)，操作过程严格按照说明书进行。(2)RLS症状严重程度：治疗前、治疗后14 d采用IRLS进行评价，该量表分别对患者下肢感觉异常的主观感受、难忍程度和持续时间进行测评，总分为0～40分，分数越高代表症状越严重。(3)睡眠质量：治疗前、治疗后14 d采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[11]评价患者睡眠质量，内容包括入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、失眠障碍、睡眠药物应用和日间功能等，共19个自评条目，总分为0～21分，分数越高代表睡眠质量越差。(3)不良反应：观察患者在治疗过程中是否出现恶心、嗜睡、眩晕、皮肤感染等不良反应。

1.4 RLS疗效判定标准 治疗14 d后参照《实用中西医结合神经病学》[12]中的相关标准进行评定。显效：治疗后下肢强烈不适感消失，夜间睡眠良好；有效：治疗后下肢强烈不适感明显减轻，夜间睡眠明显改善；无效：治疗后临床症状无减轻或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料采用例数(%)表示，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组为63.33%，观察组疗效及总有效率均优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后的生化指标水平比较 治疗前，两组的各生化指标水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，对照组的血清肌酐、PTH和IL-1β水平均低于治疗前，而观察组的血磷、血清肌酐、PTH、IL-1β水平均低于治疗前和对照组，血红蛋白、血钙水平高于治疗前和对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的生化指标水平比较(x±s)

组别n血清肌酐(μmol/L)治疗前治疗后t值P值PTH(pg/mL)治疗前治疗后t值P值IL-1β(pg/mL)治疗前治疗后t值P值对照组30794.44±119.24691.36±122.153.307 0.002124.71±13.16102.66±12.926.549<0.00192.16±23.0180.27±22.452.026 0.047观察组30804.00±124.38548.20±101.478.728<0.001125.94±12.8069.99±11.4017.879<0.00191.34±23.6056.69±19.086.254<0.001 t值0.304 4.9380.36710.3850.136 4.384P值0.762<0.0010.715<0.0010.892<0.001

2.3 两组治疗前后的IRLS评分、PSQI评分比较 治疗前，两组IRLS评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组IRLS评分、PSQI评分均低于治疗前，且观察组IRLS评分、PSQI评分低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后的IRLS评分和PSQI评分比较(x±s，分)

2.4 两组不良反应发生情况对比 对照组患者在治疗过程中出现恶心2例，嗜睡1例，眩晕2例，不良反应发生率为16.67%(5/30)；观察组患者出现恶心3例，眩晕1例，皮肤感染2例，不良反应发生率为20.00%(6/30)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.111，P=0.739)。患者不良反应均较轻微，可耐受，未中断治疗。

3 讨 论

血液透析治疗虽可改善患者的生活质量，但无法替代正常的肾功能，其治疗效果有限，且长期血液透析患者往往伴有各血液生化指标(如血红蛋白、肌酐、PTH和IL-1β)异常，表现为贫血、免疫功能低下等[13-14]。此外，长期血液透析治疗还可造成骨代谢紊乱，导致低钙血症、高磷血症和PTH的异常升高[15]。RLS是一种以下肢疼痛等为主要表现的感觉神经障碍，严重影响患者睡眠质量及心理健康[16]。RLS是血液透析患者常见并发症，发生率为12.0%～50.2%[17]。目前RLS的发病机制尚未明确，中医认为，其发生与肝血不足、筋脉失养、闭阻等有关[18]。现代医学认为，RLS的发生与患者体内PTH等大分子毒物的蓄积相关，高水平的PTH可致周围神经发生脱髓鞘，导致神经传导速度减慢，甚至中断神经传导，从而引发RLS[19]。目前治疗RLS以西医为主，但效果欠佳，因此探索RLS的有效治疗方案成为临床工作者关注的焦点。

加巴喷丁为γ-氨基丁酸衍生物，是一种新型抗癫痫药物，近年该药在治疗神经病理性疼痛方面的作用逐渐受到关注。有学者发现，加巴喷丁有助于清除血液透析患者体内的大分子毒素，并改善临床症状和睡眠质量[19-21]。加巴喷丁对N-甲基-D天冬氨酸受体和钙通道具有拮抗作用，从而抑制外周神经的异常放电，减轻患者疼痛等异常感觉，提高其睡眠质量[22]。本研究中，两组患者均给予常规治疗及加巴喷丁治疗，观察组患者同时按受肾俞、委中穴、涌泉穴(双侧)艾灸治疗，结果显示，观察组总有效率为86.67%，对照组为63.33%，观察组疗效及总有效率均优于对照组(P<0.05)；且治疗后观察组患者的血生化指标及IRLS评分、PSQI评分较治疗前改善，且优于对照组(P<0.05)。这提示加巴喷丁联合艾灸治疗RLS有较好疗效，不仅可改善患者临床症状、肾功能及骨代谢指标，还可提高患者睡眠质量及免疫功能，这与其他研究结果相似[14]。其原因可能是：血液透析联合可清除体内蓄积的毒素，从而减轻肾脏损害，提高免疫功能。艾灸对皮肤有温热刺激作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善供血；艾灸还可发挥温经通络、行气活血的功效，促进体内代谢废物、毒素的排出，加快肾脏动脉的血流，改善肾功能[23]。本研究艾灸选择肾俞、委中穴和涌泉穴，其中肾俞为肾气输注于腰部的腧穴，具有补肾壮骨、补益先天的功效，艾灸肾俞具有调节免疫的作用[24]；委中穴为足太阳经合穴，能调经气、活血祛瘀；涌泉穴为肾经首穴，《黄帝内经》提及“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。诸穴合用，以先天生后天，从而达到驱邪扶正之功，借其传导艾灸的温经通络效应，使体内的阳气从内而生，达到行气活血，散寒除湿的功效。

综上所述，艾灸联合加巴喷丁治疗并发RLS的血液透析患者疗效确切，可有效改善患者血液生化指标、临床症状和睡眠质量，且不良反应小。该方案可在RLS患者的临床治疗中推广使用。