宁夏枸杞采摘人员骨骼肌肉系统健康现况及影响因素

陈继芬，丁润梅，贺子欣，王媚琳，田大年，杨惠芳

宁夏医科大学a.公共卫生与管理学院 b.基础学院，银川 宁夏 750000

工作相关肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）是指由职业活动（重复性动作、不良姿势、力学负荷等）所导致或加重的肌肉、骨骼、肌腱、软骨、韧带和神经等运动系统的一系列肌肉骨骼疾患［1］。国际劳工组织指出WMSDs 已成为全球主要的职业问题［2］。据研究显示WMSDs 在各类农业及种植业作业者中发生率均处于较高水平［3-5］，WMSDs 不仅对劳动者自身产生身体健康影响和治疗所致经济负担，也对生产力以及国家经济带来直接或间接的损失［6-8］。因此，预防WMSDs 的发生在许多国家被列为优先考虑事项。

国内研究显示，各类职业人群WMSDs的发生率在22.87%～96.49%［9］，不同工种间发生率呈现巨大差异。中国是农业大国，但迄今国内关于WMSDs在农业劳作者中的流行特征及其影响因素的研究还较为有限。宁夏枸杞驰名中外，枸杞种植面积约为6.67 万hm2，枸杞干果总产量18 万t，年综合产值150 亿元，但枸杞种植过程机械化程度较低，收获时依赖大量人力进行采摘。因此本研究拟对宁夏枸杞采摘人员进行健康调查，了解其WMSDs 发生情况，探讨可能的影响因素，从而为制定枸杞采摘者健康防护策略提供建议及依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2018年8—10月，采取整群随机抽样的方法，在宁夏枸杞种植比较集中的中宁、同心两县随机抽取鸣沙镇、新堡镇、舟塔镇、豫海镇、恩和镇、宁安镇共6 个乡镇，然后在每个乡镇随机抽取1～2 个村庄，在抽取的村庄随机选取知情后自愿参加调查的枸杞采摘者为调查对象进行问卷调查。调查对象纳入标准：①目前在从事枸杞采摘工作1年及以上；②调查时无外伤，且从事枸杞采摘工作以前没有发生肌肉骨骼损伤的情况；③愿意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

采用现况研究的方法，进行问卷调查。通过查阅健康调查相关的文献资料，采用美国“农业健康调查”问卷［10］（问卷主要内容包括人口基本信息、生活方式、使用农药及相关问题、简要病史、环境暴露等）及北欧肌肉骨骼疾患问卷（Standardized Nordic Musculoskeletal Disorders Questionnaire）［11］（问卷主要内容包括一般问卷和针对下背部和颈部/肩部的特定问卷两部分），根据采摘地区及作业人员的情况，设置及修改问卷条目，形成本次调查问卷。正式调查前对枸杞采摘者进行预调查，调查后根据枸杞采摘者的建议调整问卷，经过审核并修改形成最终的调查问卷。问卷内容主要包括枸杞采摘者的一般人口学特征（性别、年龄、文化程度、本地居住年限）、生活习惯（吸烟、饮酒、早餐）、枸杞采摘情况（采摘天数、采摘时长、带板凳与否、采摘时采取遮阳措施与否、对农药的知晓情况）、WMSDs 的发生情况（包括医院确诊为WMSDs 与自诉不适症状两类；其中已确诊骨骼肌肉系统疾患者需提供县级或以上医院确诊证明，并有明确诊断时间；自诉不适者是指未经医院确诊但自诉过去一年内身体部位曾患有疼痛、麻木、活动受限等症状，且症状持续时间超过24 h，休息后未能缓解者［12］）。调查问卷采取面对面访谈，由调查员询问并填写，调查对象回答的方式进行调查。本研究经宁夏医科大学伦理审查委员会审查批准（批准号：宁医大伦理2014-090号）。研究对象均签署知情同意书。

1.3 相关定义

吸烟：每天至少1 支，连续吸烟6 个月或以上。饮酒：过去30 d 中，至少饮过1 杯酒（包括1/2 瓶啤酒或者125 g 葡萄酒或果酒或者40 g 白酒）。吃早餐：经常（每周≥4 d）、偶尔（每周2～3 d）、很少（每周至多1 d）、没有（不吃早餐）。

1.4 统计学分析

用 EpiData 3.1 软件录入数据，采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。统一调查问卷，调查员统一培训，统一复查，统一问卷录入进行质量控制。采用构成比和率描述调查人群的基本信息、生活习惯、枸杞采摘情况、健康主诉症状；χ²检验用于分类资料的比较分析；采用logistic（向前LR）回归分析WMSDs 和自诉症状的相关危险因素。检验水准均取α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查枸杞采摘工作人员500 名，回收有效问卷482 份（96.4%）。其中男性213 人（44.2%），女性269 人（55.8%）；年龄范围在18～74 岁，平均年龄（46.6±19.8）岁；文化程度在初中及以下的占421 人（87.3%）；本地居住时长15年以上者423 人（87.8%）。见表1。

2.2 WMSDs发生特征

482 名枸杞采摘人员中，446 人患有WMSDs，发生率为92.5%。其中经医院确诊者170 人，其余276 人自诉出现局部手指或者脚趾、手部或者脚部关节、全身或者局部（颈、肩、四肢、腰部等）不适症状。

2.2.1 人口学特征调查结果显示：女性WMSDs 发生率为92.6%，与男性（92.5%）差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄组采摘者WMSDs 的发生率间差异有统计学意义（P＜0.05），65 岁及以上者发生率达100.0%；不同的文化程度采摘者WMSDs 的发生率不同（P＜0.05），发生率随文化程度增高呈现降低的趋势；不同本地居住年限采摘者组间的WMSDs 发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2.2 生活习惯调查对象中有100 人有吸烟史，占20.7%；有287 人有饮酒史，占59.5%；有328 人有经常吃早餐的习惯，占68.1%。不同生活习惯（吸烟、饮酒、早餐习惯）组间WMSDs 发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2.3 作业特征调查结果显示：采摘枸杞的时间一周内4～5 d 者占大多数（45.9%）；每天采摘时长在6～7 h 与8 h～者比较多，分别为165 人（34.2%）与164人（34.1%）；有360人带板凳（74.7%）；有113人采摘时采取遮阳措施（23.4%）；分别有323 人（67.0%）与313 人（65.0%）对使用农药的种类、农药对人体健康影响了解一些；带板凳与否、对农药种类的了解情况的差异组间有统计学意义（P＜0.05）。WMSDs 的发生率在不同每天采摘时长、采摘时采取遮阳措施与否、对农药健康影响了解情况的组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 骨骼肌肉系统不适症状发生特征

本次调查中，共有312 人未经医院确诊WMSDs，其中276 人自诉出现全身或局部骨骼肌肉疼痛不适症状，占88.5%（276/312）。

2.3.1 人口学特征自诉有骨骼肌肉系统不适症状的女性162人，占51.9%；年龄以＜45岁为主，占56.7%；文化程度以初中为主，占42.3%；不同文化程度采摘者组间不适症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），呈现随文化程度的提高发生率下降的趋势；不同性别、年龄组、在本地居住年限的采摘者组间不适症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 宁夏不同人员特征枸杞采摘人员骨骼肌肉疼痛发生情况比较（n=312）Table 2 Comparison of reporting musculoskeletal pain in wolfberry harvesters with different characteristics in Ningxia (n=312)

2.3.2 生活习惯在该人群中，66 人有吸烟史，占21.2%；193 人有饮酒史，占61.9%；218 人有经常吃早餐的习惯，占69.9%。不同生活习惯组间（吸烟、饮酒、早餐习惯）不适症发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3.3 作业特征调查结果显示：骨骼肌肉系统不适症发生率在不同每天采摘时长、每周采摘天数、采摘时采取遮阳措施与否、对农药对健康影响了解情况的组别间差异均无统计学意义（P＞0.05）；带板凳与否、对农药种类的了解情况组间发生率的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 WMSDs 的影响因素

以枸杞采摘人员是否患有WMSDs为应变量（否=0，是=1），以不同性别、年龄、文化程度、本地居住年限、每周采摘天数、吸烟、吃早餐、每天采摘时长、是否带板凳、对农药种类了解情况与对农药对健康影响了解情况等为自变量进行logistic（向前LR）回归分析，结果显示：本地居住年限越长（OR=1.994，95%CI：1.110～3.581）、吸烟（OR=3.990，95%CI：1.004～15.868）的枸杞采摘者WMSDs 发生率较高，而文化程度越高（OR=0.626，95%CI：0.405～0.966）、对农药种类较为了解（OR=0.252，95%CI：0.104～0.611）的枸杞采摘者WMSDs 发生率较低。见表3。

表3 宁夏枸杞采摘人员WMSDs影响因素logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis on factors influencing WMSDs in wolfberry harvesters in Ningxia

3 讨论

本次调查结果显示，宁夏枸杞采摘工作人员群体中WMSDs 高发，发生率为92.5%，明显高于传统农业作业人员肌肉骨骼损伤发生率［5］及蔬菜大棚作业人群肌肉骨骼损伤发生率［13］。原因可能与当地枸杞产业的特殊性有关：采摘工作劳动负荷大、工作时间长、机械化程度低且采摘者门槛低，多为本地常年居住人群，文化水平较低，年龄跨度较大，最小仅为18 岁，最高为74 岁，职业卫生安全教育缺乏，是一群特殊的农业劳动群体。

在被调查人群中患有已确诊WMSDs 的有170 人，占35.3%，276 人自诉出现疼痛不适症状，占未确诊病患人数的88.5%（276/312），主要表现为全身或者局部（颈、肩、四肢、腰部等）肌肉酸软、疼痛，不适症状发生率较高，劳动者处于亚健康状态［14］。出现此现象的原因可能为本地区枸杞采摘者多为农村人口，文化水平相对较低，对疾病的意识不强，加之受到经济水平的限制，导致医疗机构就诊率低，确诊病患的人数较低。

本研究结果显示，文化程度是WMSDs 的保护因素，原因可能为受教育程度较低的工人，缺乏对职业环境危险因素以及对疾病防控意识［15］，对人体工程学原理和适当劳作姿势与方法的了解程度低［16］。本研究也发现吸烟为WMSDs 的危险因素，其原因可能为烟草中的主要成分尼古丁对成骨细胞和破骨细胞有毒性作用，可对骨骼肌肉系统产生直接影响，阻碍原有疾病的恢复，进而加重骨骼肌肉系统的负担［17］。本研究显示本地居住年限越长，WMSDs 的发生率越高，推测可能与长期在本地居住者多为农民，健康意识较低有关。另外，本研究显示对农药种类较为了解的枸杞采摘者WMSDs 发生率较低，但具体原因尚难以解释，有待进一步纵向研究探究其原因。

肌肉骨骼损伤的病因复杂，其中过度劳动负荷、不良工作体位、不合理劳动组织安排和空间限制，甚至是社会心理因素均可能导致肌肉骨骼疾患的发生［18］。Macdonald 等［19］提出暴露于职业危害大大增加了工人罹患骨骼肌肉疾病的风险，可加剧先前存在的疾病，并强调从生理危害及心理危害多方面调整劳动者职业健康与安全风险管理模式。因此对枸杞采摘工人进行职业卫生安全教育，提高劳动者对职业危险因素的知晓，加强劳动者的心理建设，以及改善劳动者不良的生活习惯不可缺少。此外，可以从工程学［3，20］的角度着手，通过改善枸杞采摘工人工作环境及劳动条件，降低劳动强度，调整劳动姿势，合理安排工作时间，避免长时间保持重复动作对骨骼肌肉系统的损害，降低骨骼肌肉系统疼痛不适的发生率。

本次研究存在一些局限性：①本研究未测量影响WMSDs 发生的心理及精神卫生因素。②未对影响WMSDs 发生的劳作姿势进行细化测量与分析比较。

综上，本研究显示宁夏枸杞采摘工作者WMSDs的发生率处于较高水平，需要加强职业卫生健康安全教育，提高劳动者对职业危害因素的知晓水平，改善劳动者不良生活习惯，从而降低疾病及职业损伤发生率，改善劳动者健康状况。