氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察

2021-04-12 13:18葛红娣
河北医药 2021年5期
关键词:氯沙坦肾炎性反应

葛红娣

多种疾病导致患者双侧肾小球局灶性或者弥漫性改变,主要临床特征为水肿、血尿、高血压、炎症等,称为慢性肾炎又称慢性肾小球炎[1,2]。同时病情发生初期多数不会表现出明显症状,起病隐匿,病情迁延不愈,属于原发性肾小球的免疫性疾病,疾病的进程呈现一种渐进式发展,随着病程的进展,疾病越来越严重,越来越难以得到较好的预后,而严重者则甚至进展成为尿毒症疾病[3,4]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物有很多,其中以代表药物氯沙坦钾,其主要的作用机制为可以在药物的有效运用下,将尿蛋白水平减少,有效缓解肾小管的硬化而带来的一系列的问题,最大限度的发挥、减少炎症发生的作用[5],经临床使用后发现,其可有效降低肾小球内压,且临床使用中的不良反应发生率较低[6]。祖国传统医学中,针对慢性肾小球肾炎的相关治疗较多,中医上认为慢性肾小球肾炎属于“腰痛”、“淋证”、“水肿” 等范畴,通常是因外邪侵袭、脏腑虚损[7]。本研究探讨氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎,疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月我院收治的慢性肾小球肾炎患者184例,随机分为2组。对照组(92例),男51例,女41例;患病时间1~3.5年,平均(1.6±0.3)年;年龄19~70岁,平均年龄(49.3±3.1)岁;血压(140~165)/(90~105)mm Hg,平均血压(157±15)/(98±7)mm Hg。试验组(92例),男50例,女42例;患病时间1~3.2年,平均(1.5±0.3)年;年龄18~70岁,平均年龄(48.3±3.1)岁,血压(145~165)/(95~105)mm Hg,平均血压(159±15)/(99±7)mm Hg。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:年龄>18周岁;符合诊断标准;持续尿蛋白>1个+,24 h尿蛋白定量<3.0 g;慢性肾小球肾炎病史>1年;伴有高血压、水肿者。

1.2.2 排除标准:妊娠、哺乳期;继发及遗传性肾小球肾炎病史;依从性较差者。

1.3 治疗方法 对照组患者口服氯沙坦钾片[重庆科瑞制药(集团)有限公司,规格50 mg×7 s×2板]50 mg/次,1次/d。试验组在对照组基础上使用益肾化湿颗粒(广州康臣药业有限公司,规格10 g×6袋)1袋/次,3次/d。2组均治疗3个月。

1.4 评价标准[8]比较2组患者治疗前后内炎性反应指标、肾功能指标、治疗效果,并发症发生情况。严格标准操作程序,检测炎性反应指标[白细胞(WBC)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)],其中采用血细胞分析仪检测WBC,酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α;使用免疫比浊法检测CRP。检测肾功能指标(血肌酐,24 h尿蛋白),血肌酐采取生化检测仪检测,并记录24 h尿蛋白。临床疗效:治疗后指标明显改善或正常,尿蛋白水平<1 g/L为显效;治疗后指标改善但不明显,但尿蛋白水平下降>50%为有效;除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后内炎性反应指标比较 治疗前2组患者炎性反应指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者内炎性反应指标明显下降,且试验组少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后机体内炎性反应指标比较

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前2组患者肾功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者肾功能指标水平明显下降,且试验组少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能指标水平比较

2.3 2组患者疗效比较 试验组患者治疗总有效率为94.57%明显高于对照组的81.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较 n=92,例(%)

2.4 2组患者并发症发生情况比较 试验组患者总并发症发生率为4.35%明显少于对照组的6.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 n=92,例(%)

3 讨论

慢性肾小球肾炎以水肿、蛋白尿、血尿、炎症等为症状,好发于中年男性,疾病本身是一种免疫炎症的过程,以其病势缠绵反复,不易治愈为主要特点被人们了解。早期症状不明显,因此临床中早期诊断较难[9,10]。研究显示,肾衰竭的首要病因为慢性肾炎长期得不到合理有效治疗,尤其是常见于对疾病较为不重视的中青年[11,12]。而目前临床中对其的治疗主要是以延缓肾功能的衰竭,尽可能保障肾脏功能,为首要任务,慢性肾炎患者尿液中的蛋白含量较高,造成较为严重的低蛋白血症,本身可引起各种病变,由此引发机体产生了一系列的变化,如不及时控制慢性肾炎的病情,容易致肾功能衰竭甚至尿毒症,保证对患者的尿液中蛋白含量降低是治疗的重要措施。近年来,IL-1和IL-6 水平变化也与慢性肾炎密切相关,而患者机体内的正常的炎性因子水平,对炎症存在有一定的抑制作用,但过度表达又会促使其炎症表达的持续恶化[13]。

目前临床用于对患者治疗的药物较多,氯沙坦钾、益肾化湿颗粒都是较为常用的药物,氯沙坦钾属于一种血管紧张素受体抗结剂,是临床较为常用的一种,可发挥较好的临床治疗效果,至目前为止,临床单纯用药很难对患者起到良好的作用和效果,因此为保障临床治疗效果,目前临床多采取联合用药的方法,以求达到尽快达到治疗效果的目的[14]。慢性肾小球肾炎在既往的中国传统史书并无明确为此诊断的记载,根据其发病症状,祖国医学将其考虑为“水肿”病,对患者进行病因病位分析,获得准确的判断后,一致认为其病位在脾、肝、肾,而每名患者因为身体机能情况的不同,疾病的分型也有所不同,但是患者的疾病分型中,这其中的多数患者考虑到,由于正虚邪实夹杂兼有瘀血、夹湿。而诱发此问题的总的因素,则考虑患者多因禀赋不足、脾肾亏虚等因素,存在一种或者多种的相互的连带关系,其中以脾肾虚亏,成为了患者的发病主要因素。益肾健脾化湿颗粒中药物中干姜、制附子、桂枝等发挥温阳、散寒、利水的功效;而白术、茯苓、炙甘草、大枣有健脾补气的功效;车前子、木瓜、泽泻、厚朴、大腹皮均可以发挥行气的功效;而本方中的有效药物牛膝,则充分的发挥了引经药的作用,获得了独特的引药下行效果;上述的诸药采取合用的方法以达到较好的改善肾气、肾功能,从根本上解决了患者发病的原因,而获得了极佳的治疗的效果。杜娟等[15]研究指出,将慢性肾小球肾炎分为对照组采用氯沙坦钾,试验组加用益肾化湿颗,结果显示试验组总有效率82.76%显著高于对照组62.07%(P<0.05)。且治疗后试验组的LKN-1、TNF-α、IL-13和UP 下降水平较对照组更为显著,且均未出现肝肾功能损害、皮疹等其他严重不良反应。本研究中,治疗后2组患者机体内炎性反应指标、肾功能指标明显下降,其中试验组患者机体内炎性反应指标、肾功能指标水平明显少于对照组,试验组患者临床治疗总有效率为94.57%高于对照组的81.52%,差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述,采取氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎,可明显降低患者机体内的炎性反应指标,改善肾功能指标水平,在不提升患者的并发症发生率前提下,有效的提升患者的临床治疗总有效率,值得推广。

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