氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察

葛红娣

多种疾病导致患者双侧肾小球局灶性或者弥漫性改变，主要临床特征为水肿、血尿、高血压、炎症等，称为慢性肾炎又称慢性肾小球炎[1,2]。同时病情发生初期多数不会表现出明显症状，起病隐匿，病情迁延不愈，属于原发性肾小球的免疫性疾病，疾病的进程呈现一种渐进式发展，随着病程的进展，疾病越来越严重，越来越难以得到较好的预后，而严重者则甚至进展成为尿毒症疾病[3,4]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物有很多，其中以代表药物氯沙坦钾，其主要的作用机制为可以在药物的有效运用下，将尿蛋白水平减少，有效缓解肾小管的硬化而带来的一系列的问题，最大限度的发挥、减少炎症发生的作用[5]，经临床使用后发现，其可有效降低肾小球内压，且临床使用中的不良反应发生率较低[6]。祖国传统医学中，针对慢性肾小球肾炎的相关治疗较多，中医上认为慢性肾小球肾炎属于“腰痛”、“淋证”、“水肿” 等范畴，通常是因外邪侵袭、脏腑虚损[7]。本研究探讨氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎，疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月我院收治的慢性肾小球肾炎患者184例，随机分为2组。对照组(92例)，男51例，女41例；患病时间1～3.5年，平均(1.6±0.3)年；年龄19～70岁，平均年龄(49.3±3.1)岁；血压(140～165)/(90～105)mm Hg，平均血压(157±15)/(98±7)mm Hg。试验组(92例)，男50例，女42例；患病时间1～3.2年，平均(1.5±0.3)年；年龄18～70岁，平均年龄(48.3±3.1)岁，血压(145～165)/(95～105)mm Hg，平均血压(159±15)/(99±7)mm Hg。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄>18周岁；符合诊断标准；持续尿蛋白>1个+，24 h尿蛋白定量<3.0 g；慢性肾小球肾炎病史>1年；伴有高血压、水肿者。

1.2.2 排除标准：妊娠、哺乳期；继发及遗传性肾小球肾炎病史；依从性较差者。

1.3 治疗方法 对照组患者口服氯沙坦钾片[重庆科瑞制药(集团)有限公司，规格50 mg×7 s×2板]50 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上使用益肾化湿颗粒(广州康臣药业有限公司，规格10 g×6袋)1袋/次，3次/d。2组均治疗3个月。

1.4 评价标准[8]比较2组患者治疗前后内炎性反应指标、肾功能指标、治疗效果，并发症发生情况。严格标准操作程序，检测炎性反应指标[白细胞(WBC)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]，其中采用血细胞分析仪检测WBC，酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α；使用免疫比浊法检测CRP。检测肾功能指标(血肌酐，24 h尿蛋白)，血肌酐采取生化检测仪检测，并记录24 h尿蛋白。临床疗效：治疗后指标明显改善或正常，尿蛋白水平<1 g/L为显效；治疗后指标改善但不明显，但尿蛋白水平下降>50%为有效；除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后内炎性反应指标比较 治疗前2组患者炎性反应指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者内炎性反应指标明显下降，且试验组少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后机体内炎性反应指标比较

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前2组患者肾功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者肾功能指标水平明显下降，且试验组少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能指标水平比较

2.3 2组患者疗效比较 试验组患者治疗总有效率为94.57%明显高于对照组的81.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较 n=92,例(%)

2.4 2组患者并发症发生情况比较 试验组患者总并发症发生率为4.35%明显少于对照组的6.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 n=92,例(%)

3 讨论

慢性肾小球肾炎以水肿、蛋白尿、血尿、炎症等为症状，好发于中年男性，疾病本身是一种免疫炎症的过程，以其病势缠绵反复，不易治愈为主要特点被人们了解。早期症状不明显，因此临床中早期诊断较难[9,10]。研究显示，肾衰竭的首要病因为慢性肾炎长期得不到合理有效治疗，尤其是常见于对疾病较为不重视的中青年[11,12]。而目前临床中对其的治疗主要是以延缓肾功能的衰竭，尽可能保障肾脏功能，为首要任务，慢性肾炎患者尿液中的蛋白含量较高，造成较为严重的低蛋白血症，本身可引起各种病变，由此引发机体产生了一系列的变化，如不及时控制慢性肾炎的病情，容易致肾功能衰竭甚至尿毒症，保证对患者的尿液中蛋白含量降低是治疗的重要措施。近年来，IL-1和IL-6 水平变化也与慢性肾炎密切相关，而患者机体内的正常的炎性因子水平，对炎症存在有一定的抑制作用，但过度表达又会促使其炎症表达的持续恶化[13]。

目前临床用于对患者治疗的药物较多，氯沙坦钾、益肾化湿颗粒都是较为常用的药物，氯沙坦钾属于一种血管紧张素受体抗结剂，是临床较为常用的一种，可发挥较好的临床治疗效果，至目前为止，临床单纯用药很难对患者起到良好的作用和效果，因此为保障临床治疗效果，目前临床多采取联合用药的方法，以求达到尽快达到治疗效果的目的[14]。慢性肾小球肾炎在既往的中国传统史书并无明确为此诊断的记载，根据其发病症状，祖国医学将其考虑为“水肿”病，对患者进行病因病位分析，获得准确的判断后，一致认为其病位在脾、肝、肾，而每名患者因为身体机能情况的不同，疾病的分型也有所不同，但是患者的疾病分型中，这其中的多数患者考虑到，由于正虚邪实夹杂兼有瘀血、夹湿。而诱发此问题的总的因素，则考虑患者多因禀赋不足、脾肾亏虚等因素，存在一种或者多种的相互的连带关系，其中以脾肾虚亏，成为了患者的发病主要因素。益肾健脾化湿颗粒中药物中干姜、制附子、桂枝等发挥温阳、散寒、利水的功效；而白术、茯苓、炙甘草、大枣有健脾补气的功效；车前子、木瓜、泽泻、厚朴、大腹皮均可以发挥行气的功效；而本方中的有效药物牛膝，则充分的发挥了引经药的作用，获得了独特的引药下行效果；上述的诸药采取合用的方法以达到较好的改善肾气、肾功能，从根本上解决了患者发病的原因，而获得了极佳的治疗的效果。杜娟等[15]研究指出，将慢性肾小球肾炎分为对照组采用氯沙坦钾，试验组加用益肾化湿颗，结果显示试验组总有效率82.76%显著高于对照组62.07%(P<0.05)。且治疗后试验组的LKN-1、TNF-α、IL-13和UP 下降水平较对照组更为显著，且均未出现肝肾功能损害、皮疹等其他严重不良反应。本研究中，治疗后2组患者机体内炎性反应指标、肾功能指标明显下降，其中试验组患者机体内炎性反应指标、肾功能指标水平明显少于对照组，试验组患者临床治疗总有效率为94.57%高于对照组的81.52%，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，采取氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎，可明显降低患者机体内的炎性反应指标，改善肾功能指标水平，在不提升患者的并发症发生率前提下，有效的提升患者的临床治疗总有效率，值得推广。