行为安全护理方案对自闭症儿童的效果分析

段晓丽 杨燕 张肖

在我国，自闭症的发生率逐年上升，男女的发病率接近6.8∶1，且女孩的发病程度往往重于男孩[1]。自闭症的治疗现阶段并没有能够完全治愈的手段，只能够通过药物或者高强度的康复训练等方式，以达到提高患儿认知能力、生活自理能力，纠正异常行为和刻板行为的目的。自闭症儿童通常具有多方面的发育障碍，并伴有情绪行为异常等症状，出现伤人、自残及走失等意外事件的风险极大。因为智能障碍，情感意识缺失以及认知结构异常，此类患儿生活自理能力极差，自我保护意识薄弱，对痛觉刺激、危险到来都不能够自我躲避。为了防止发生此类意外事件，维护患儿治疗效果，建立和谐护患关系，针对此类患儿制定特殊的安全护理方案是十分必要的。本文探讨了在一般护理常规方法中，采取安全护理方案，以期望提高患儿安全系数，保证其得到持续的康复训练，提升康复效果，从而提高家长住院满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年1月在我院接受治疗的确诊自闭症患儿50例符合WHO所规定的儿童自闭症诊断标准，患儿年龄2～6岁，中位年龄4岁。男性年龄(3.2±1.3)岁，女性年龄(3.5±2.0)岁。将所选患儿随机分为对照组和观察组。2组患儿在家庭背景，家庭经济条件，家庭受教育程度上，均无明显差异性(P>0.05)。且入组之前，2组患儿的家属均已知晓，并表示理解同意。

1.2 方法 对照组患者按照本院常规的自闭症患儿住院治疗护理措施，包括：饮食指导，语言训练治疗，游戏安排指导等等。观察组患儿，在对照组的基础上，采取有效的安全护理措施，及其配套可实行措施。

1.2.1 安全意识的培养：①实景模拟：设立实景模拟教室，将幼儿园、医院、超市、学校融合到一间房子内，对观察组患儿每天进行感知觉的训练，让其提前感受社会的规则，如排队、购物、就医、红绿灯规则等。②情景模拟：感受危险的到来，如躲避汽车、对热、痛、味觉等刺激后，如何表达。通过不断灌输孩子自我保护意识，在每一次自主完成正确的反应后，及时给予表扬和强化物，获得满足感，再遇到相同的情景时，能够做出反应。③标识训练：在医院的1条主路上设立标识，组织自闭症患儿认识标识，强化标识意义。家长每天带孩子来回在这1条主路上行走，锻炼孩子路线记忆。路线标识记忆范围逐渐扩大到院外，养成习惯，预防患儿走失。

1.2.2 情感建立:①责任护士分管制：建立责任护士分管制度，从入院--住院期间--出院，均有责任护士完成所有护理[2]。②心理干预[3]：积极使用系统脱敏法，如拉手接触、说唱交谈、爱的拥抱等，情感的建立与培养[4]，来帮助自闭症患儿对视恐惧及孤独自处心理。③音乐疗法：运用音乐声波的节奏、旋律、和声[6.7]等要素，能够很好的安抚患儿焦躁不安的情绪，使其在音乐的氛围中找到归属感和信任感[5-7]。

1.2.3 创建安全住院环境：①病区安全：自闭症患儿往往对自己所处的环境比较依赖、挑剔[8]。在住院护理期间，我们更应该关注患儿对新环境[9]的接受和适应程度，以免因为不适应环境出现情绪不稳、逃脱现状在病房设计上，选用浅黄色，粉色，米黄色，等一系列暖色调，提高患儿舒适度，让患儿更容易适应新环境。同时，窗户外安装隐形护栏，减少跌落窗外的风险；病床使用有安全护栏的，减少患儿坠床的风险；每个楼层、病区门口都安装有摄像头。②院区安全：安保部门，在值班期间发现有儿童单独一人出院区时，要加以阻拦询问；后勤部门，每个楼层都会有保洁员，获得后勤主管的支持，提高保洁员对残疾儿童的关注度，发现智力落后、眼神空洞、不会交流的异常儿童时，及时给予询问或者通知相关科室；行政部门，要在全院倡议关注特殊儿童、关注特殊儿童家庭、张贴宣传海报等形式活动，提高全员对残疾儿童的关注和关爱，全方位的保证患儿安全。③家长培训：每一位患儿制定详细的护理计划单，将可能发生的潜在护理问题和预防措施一一列举，并及时宣教告知家长。并每月2次举行自闭症家长课堂[10]，将自闭症患儿意外伤害事件如气道异物、烫伤、走失、家庭康复训练及护理方法，利用PPT、视频、文字数据等形式讲解给家长。责任护士要积极巡视病房，加强护患沟通，建立良好的护患关系，赢得家长的满意。

1.2.4 饮食安全管理:自闭症儿童行为模式多比较刻板，按说很容易建立其规范饮食习惯[11]，但是，大多数自闭症儿童饮食行为异常，无法形成良好的、规范的饮食习惯。我们在病区设立了爱心厨房，家长可以根据孩子的饮食喜好去准备一日三餐，厨房内设有小餐桌、小板凳，家长可以在一个适宜的环境中培养孩子的饮食习惯，而不是定外卖、吃食堂，因为过多的食物添加剂也会对孩子的情绪造成影响，所以我们坚持和鼓励家长自己做饭。同时我们制作了儿童健康饮食金字塔宣传栏，根据孩子的身体发育营养需求，推荐一周食谱。

1.3 疗效判定 比较自闭症患儿住院期间的不良事件发生率、所产生的医患纠纷发生率及患儿家属对于住院治疗效果的满意度情况，同时护理后采用PEP量表评估2组儿童社交能力，评分越高社交能力[14]、言语能力越好。用ABC量表评估自闭症儿童症状，评分越高则症状越严重，来评估2种方法的差异性。

2 结果

2.1 2组儿童的临床效果 观察组患儿在住院期间不良事件及医患纠纷发生率较对照组有明显下降，患儿家长的住院满意度也明显提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组儿童的临床效果比较 n=25,例(%)

2.2 量表评分比较

2.2.1 从社交能力方面，观察组PEP评分比参照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 2组儿童PEP评分比较 n=25，分，

2.2.2 从症状方面，对照组ABC评分高于观察组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组儿童ABC评分比较 n=25，分，

3 讨论

在对自闭症儿童的护理过程中，我们深入研究了很多影响患儿治疗效果的因素，包括：安全方面、家庭环境、外界刺激、自身疾病特点等，都是影响自闭症儿童治疗效果的主要因素。本文多方位的探讨了关于护理自闭症儿童的方式方法，主要的核心是围绕“患儿安全”，保障安全是保证其康复训练持续有效进行的关键，必须充分重视自闭症儿童的安全护理问题，采取相应的护理措施。

提高自闭症自我安全意识，是保证安全最有效的手段。自闭症患儿大多数没有危险意识，在遇到危险的时候，不会逃离和呼救，作为家长也不可能24 h寸步不离，通过我们护理人员不断地培养和强化自闭症儿童的自我保护能力，提高其本身自我保护意识，大大降低发生意外的风险。情感建立，要求责任护士主动寻找与其交流的突破口，提供充足的情感支持，应具有高度的耐心，能够调教陪练，结合身边的事物，来规范自闭症儿童的行为。积极的给予心理疏导，音乐疗法，增强其认知知觉功能和行为能力。提高患儿学习、模仿能力，纠正不良行为，提高社会活动参与感。各项能力的提升，间接来讲，也提高了患儿的安全，对自闭症儿童的治疗和教育均有重要意义

我们的实践和分析发现采取安全护理措施的自闭症儿童在住院期间不良事件发生率(8%)远远低于采取常规护理方法的对照组(40%)；同时，医患纠纷发生率也由对照组12%，降低到4%；患儿家属满意度也有所改善改善上，由对照组的(90.01±2.03)%上升到(97.52±2.10)%。同样，观察组感觉反应评分(8.41±1.23)、对外界的兴趣评分(6.68±1.06)、情感与关系评分(5.92±1.19)；对照组感觉反应评分(5.69±1.04)、对外界的兴趣 评分(4.07±0.09)、情感与关系评分(3.88±0.07)，观察组PEP评分比对照组高，证实观察组患儿在采取相关安全护理措施后，社交能力有了提升。观察组交往评分(8.65±0.33)、生活自理评分(12.99±0.06)、语言评分(9.31±0.52)、感觉评分(11.99±3.67)；对照组交往评分(12.05±1.23)、生活自理评分(16.89±0.81)、语言评分(12.09±0.62)、感觉评分(16.88±4.52)，观察组ABC评分低于对照组，证实观察组患儿在采取相关安全护理措施后，患自闭症症状有所改善。通过数据对比和分析，证实上述观点，保障自闭症儿童安全，是为提供健康可持续的康复训练奠定基础，提升康复效果夯实基础。

综上所述，在自闭症患儿的住院护理过程中，采取有效的安全护理方法，可以大大降低住院期间的不良事件发生率，明显减少医患纠纷，提高患儿家属满意度，促进医患关系和谐，更对患儿的治疗效果起到不可或缺的促进意义，具有一定的临床推广价值。在围绕安全护理这一主干线，情感的建立、安全意识的培养、构建安全环境、饮食管理等渲染了细节分支。责任护士通过专人护理、心理干预、音乐疗法等方式方法，耐心细致的纠正自闭症患儿社交中的否定式自我评价、苦恼及敏感等负面情绪、社交退缩、社交回避、沟通障碍，补偿社交能力缺陷，协助学会建立亲情、伙伴及依恋等人际关系，提升其人格塑造、语言 发展、智力开发效果及社会生活参与、交往、适应能力[15]，使得能更好的融入家庭、回归社会，减轻社会及家庭的负担，是我们的初衷。