介于个体精神情感为导向的干预方案对高血压性脑出血术后意识清晰重症患者的影响

崔红硕 赵春燕 杨宇

高血压性脑出血是常见的心脑血管系统疾病，具有起病突然、病情进展快等特点[1]。而通过手术方式清除局部血块，并凝固破损血管是该病常用治疗手段，然而术后需长时间康复，且部分患者会出现不同程度的神经功能或肢体障碍[2]，严重影响日常生活。因为经历过疾患所致的躯体痛苦将诱发个体产生创伤后应激表现，表现出内心的焦灼、惶恐与不安等负面情感，不利于恢复，并加重患者家庭负担[3]。这主要源于受到负面情感的影响，机体交感神经张力增加，引起交感神经兴奋，从而导致心排出量增加，血压升高，加剧血压波动[4]，给临床诊疗带来一定难度。所以，有学者提出了介于个体精神情感为导向的干预方案，该项方案的介入，主要从患者精神情感心境作为着力点，通过疏导患者内在的负面情绪，使患者能够勇敢、正确面对病情，提高治疗的积极性和康复信心[5]。该项干预方案是心理学领域上常见的干预理念呈现，故对护士的专业素养与职业技能的要求相对更高，所以，这也限制了该项干预方案尚未在临床上获得普及性推广。故本文对高血压性脑出血患者引入介于个体精神情感为导向的干预方案，以探究其对患者精神情感内环境稳态的维护作用以及产生的宏观效益。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2018年8月收治的58例高血压性脑出血术后意识清晰重症患者作为对照组；另选我院2018年9月至2019年8月收治的60例高血压性脑出血术后意识清晰重症患者作为研究组。2组患者各项基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者各项基线数据对比 例

1.2 纳入与排除标准 纳入要求：(1)患者各项躯体实质性脏器无疾患；(2)患者具备良好的言语交流水平，能满足基本的日常沟通对话；(3)患者术后意识恢复正常；(4)患者能在他人协助下完成问卷或量表的测评工作；(5)患者或家属知晓本研究流程并签署同意书。排除要求：(1)患者自身存在原发性恶性癌症；(2)患者存在先天性血管发育畸形；(3)患者大脑存在占位性病变；(4)在该病发作前，患者曾接受过颅脑外科手术；(5)患者原本存有精神神经性疾患。

1.3 方法

1.3.1 对照组:本组患者实施常规性护理干预。护士以通俗易懂的口吻向患者介绍高血压性脑出血发生、发展、预后及转归等系统知识体系，并告知患者有关术后注意事宜，提高个体对疾病的关注度。护士密切咨询患者对病房温湿度的感知度，以将温湿度调整至最舒适的状态。护士动态监测患者各项生命体征，并对患者的躯体症状开展干预，一旦发现异常，及时向患者汇报，以减轻患者不适躯体感知。在膳食管理方面，护士指导家属尽可能为患者提供优质蛋白、膳食纤维、维生素食物。

1.3.2 研究组:本组患者实施开展介于个体精神情感为导向的干预方案。①交互式精神情感共鸣管理：护士为患者营造出一个静谧的休养氛围，为患者安置一个舒适的平卧位。指导患者借助鼻腔的力度予以吸气，当吸气时间达到5 s后，再引导个体将嘴巴做成“O型”，再缓慢地呼气；其中，吸气时间达到5 s，呼气时间达到3 s。当患者成功完成上述呼吸练习后，护士则开始落实交互式精神情感共鸣流程。首先，护士开展交互性沟通对话，以精神情感主旨内容为基调，引导个体践行追溯性考量，通过交互式情感沟通实现护患之间的正面情绪体验。在落实沟通对话进程中，借助言语诱导的方式，让患者全方位审视既往生活型态，引导个体追想既往感受到身心愉悦的情感事件。例如，追想的事件主题可包含如下几方面的内容：自己首次购置的商品房、第一次与爱人牵手的历程、第一次分娩的喜悦等。在与患者沟通的进程中，明确具体的沟通主题后，将A4纸与黑笔分发给患者，让其通过3 min既往事件追思的方式整合出具体的时间轴，并用黑笔将具体的事件知识点予以记录。当患者追思既往感兴趣的生活性事件后，护士让患者及时将当前的心境感想以文字的方式予以呈现，并指导患者不必在意措辞的不当，只需要将此刻真实的心境感受予以表达即可。当患者追溯既往生活性事件时，其面部流露出愉悦情感时，护士向患者予以积极情境感知传达，并涵盖正向、积极言语交流，列举如下：这件事情听起来特别棒！您那时候肯定角色很美好。我也非常想经历这样美好的生活性事件。我真得好羡慕你既往的生活状态。当予以正面、积极的言语交流后，护士紧紧地握住患者双手，并对手部的掌指关节逐项予以按揉，以进一步强化个体对正面情感的主观体验。再者，护士以手机作为通讯设备，将患者当前的面部神情、肢体动作以视频的媒介方式进行录制，并将电子版文件拷贝给患者，让患者在闲暇时光中感受生活的美好，强化患者对正面情感的积极体验。②精神情感境界下的冥想引导：护士为患者摆放好舒适的体位，根据患者个体对纯音乐风格的偏好，将下载好的音频文件拷贝至手机中，并插入耳机，让患者从平和的世界中感受到音乐调动的美好，该过程花费的时间限定<5 min。然后，护士借助旁白口径引导患者开展冥想，具体的旁白口径为：当前你正平卧在一片翠绿的大草原上，这里有怡人的温度，周边祥和一片。此时，你能感受着温暖的吹风吹拂你的皮肤，你闻着草原上清香的香气，聆听着涓涓细流碰击石头的声响，空气这充溢着泥土的气息，这一些仿佛都为你一个人驻留。此时，你开始敞开自己的心扉，正视自己真实的心境世界，你想将一切美好的事物都融入到当前的生活型态中，使其成为内心滋养的主要成分，让自己的生活状态愈发阳光、积极。③内环境正向精神情感心态构建：护士以微信作为平台，添加患者为好友，每日鼓励患者每天清晨醒来后，面对镜子中的自己，努力让自己嘴角上扬，露出微笑面容。再让患者将此刻正向精神情感心态以文字或者音频的方式发送至朋友圈。护士在中午1点至3点仔细浏览患者所发布的朋友圈状态，并在朋友圈状态下留言。内容以正向情感鼓励，精神引导为主。护士在每天晚上8点至9点与患者开展微信语音沟通，时间限定<5 min。在与患者开展微信语音交流的同时，鼓励患者将精神情感的内环境予以真实呈现便可，不要担心心境的焦虑抑或是惶恐情绪，并引导个体通过音频与文字的手段疏导消极情感状态。若患者在近期表现出较佳的精神情感状态，护士则借助言语鼓励的方式帮助患者直视心境感知，使患者巩固当前正面的精神情感心境。

1.4 观察项目

1.4.1 负面情绪水平:借助由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[6]作为测评方案，对2组患者在干预前及干预后第7天末的负面情绪水平展开比较。

1.4.2 生活质量水平:借助由Spitzer编制的生活质量量表作为测评方案，对2组患者在干预前及干预后第7天末的生活质量水平展开比较。该量表囊括了5项维度，分别涉及：躯体功能活动、生活型态认知、自我健康维护意识、家庭与朋友支持、日常活动能力。每项维度所得分值介于1～3分。若患者当前所处维度分值评分越高，则说明患者相对应的生活质量水平越佳。

1.4.3 护理服务水平:由本院护理部自行编制的护理服务水平问卷作为测评工具，对患者住院期间所享受到的护理服务展开评价。该问卷涵盖了4方面维度，分别涉及护理投诉、护理服务与医院规章不相符、躯体不良症状、患者满意度。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后负面情绪水平比较 研究组患者在干预后的负面情绪水平得分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组在干预前后负面情绪水平对比 分，

2.2 2组干预前后的生活质量水平比较 研究组患者在干预后的生活质量水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组在不同时间节点的生存质量水平比较 分，

2.3 2组患者对护理服务水平评价比较 研究组患者对护理服务投诉率，护理服务与医院规章不相符率和躯体不良症状发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对护理服务水平评价比较 例(%)

3 讨论

3.1 应用的必要性 高血压性脑出血患者是临床上较为常见的一类危重急症，由于疾病所呈现出的高危性与突发性，使患者预后转归处于相对不佳水平，而术后恢复意识的患者，其对疾患所致的躯体痛楚有着更直观的感知体验，长期慢性躯体疼痛会导致患者对治疗丧失信心，更容易产生负面情绪[7]。不佳的心境感知体验，将会刺激交感神经系统，促使机体合成及分泌出大量的去甲肾上腺素，使机体血流动力学异常，破坏生理内稳态，不利于预后[8]。因此，对这类患者的消极情感状况展开溯源分析，并从个体的主观能动性予以着手，从患者的细节化视角开展各项心理照护，进而改善个体的认知水平，减轻躯体不适感以及稳定个体的不良情绪[9]，使个体以相对平和、从容的心境状态应对疾患。

3.2 改善患者的负面情绪水平 本研究以焦虑情绪、抑郁情绪作为观察项目，对2组患者的负性情绪感知展开评价，结果显示，研究组患者干预后的焦虑、抑郁情绪得分较对照组低，表明介于个体精神情感为导向的干预方案能改善个体的负面情绪水平。在多元化干预策略的介入进程中，通过交互式精神情感共鸣管理措施的介入，能有效联系起患者与照护人员之间的情感纽带，通过探析个体当前最真实的精神情感世界，引导个体对当前的愉悦事件展开多维度自省，并从个体内在的正面情感力量为着力点，努力汲取积极能量，进而提升个体应对疾患的正面心态。当个体通过言语的手段将既往积极且愉悦的生活事件给以阐述，在交互性精神情感对话中，护士借助情感依附的手段步入患者内心最真实的精神世界，拉近患者与护士之间的情感距离。护理人员让患者以文字形式记录情感，进一步巩固正面情绪，促使情绪得到升华[10]。

3.3 提高患者的生活质量 为进步深入反馈该项干预举措对患者在宏观层面所产生的影响，笔者引入了生活质量作为评价指标，结果显示，研究组患者干预后的生活质量评分较对照组高，表明介于个体精神情感为导向的干预方案能提高高血压性脑出血术后意识清晰重症患者的生活质量。精神情感境界下的冥想引导措施的推进，能帮助患者回归内心的平和与从容，帮助患者正视内在的负面情感，扭转其对未来生活的不确定性。冥想状态下的患者脑α波指数升高，大脑放松、清醒，此状态下减少了患者情绪认知上原有的消极，亦会可能降低情绪认知中原有的积极，使个体情绪回归平和[11]。再者，该项生理活性物质能有效减轻人体的交感神经张力，使人体的血压与心率值均回归至稳定水平，这能提高人体的身心舒适度。当个体在精神情感层面的焦虑与抑郁情绪得以缓解后，能减轻机体的激惹行为，提高个体的遵医能力，保证病情向着良性方向转归。伴随着病情的好转，能改善机体在生理层面上的舒适度，并能促进精神情感状况的稳定，提高个体的生活质量。

3.4 对护理服务水平评价度 患者对护理工作的满意水平是护理质量的一项重要的优质指标[12]。本研究通过对2组患者在住院期间护理服务水平评价度，结果显示，研究组患者对护理服务水平评价度高于对照组。内环境正向精神情感心态的构建，能帮助患者重塑积极的内心世界，为患者正面情绪的营造提供渠道，亦能帮助患者通过外界的微信工具来帮助个体巩固正面情绪。借助微信文字、微信语音、微信朋友圈等多元化形式，帮助患者将内心最积极、最正面、最真实的心境感知状态予以全方位呈现，帮助个体在潜移默化中逐步完善身心状况，提高个体内在的积极力量。伴随着患者积极力量的叠加，能拉近护士与患者之间的距离，提高对护理服务的评价水平。