驻景丸加减方联合针刺对干眼症患者泪膜破裂时间的影响

肖建彪，石 岩，张兆康

（1.北京市丰台区大红门社区卫生服务中心眼科，北京 100075；2.首都医科大学附属北京同仁医院眼科，北京 100041）

干眼症是一种较为常见的多发性眼病，其发病原因复杂，主要与生活方式、生活环境、工作习惯等有关，常由泪液异常、眼表组织病变、泪膜不稳引起，临床症状主要表现为干眼、红眼、瘙痒、灼热感、异物感、畏光感等，严重者还会出现视力波动、视力模糊等情况。干眼症不仅对患者的日常工作和生活造成很大影响，还容易诱发多种眼部并发症，危及患者视力。如果治疗不及时或方法不当，极易造成失明。因此，有必要加强干眼症的临床治疗[1]。目前，人工泪液是干眼症的主要治疗方法，临床通常应用玻璃酸钠滴眼液进行治疗，但只能暂时缓解患者的临床症状，无法彻底根除，具有一定的局限性。近年来，中医被用于干眼症的临床治疗，取得了较好的效果。驻景丸加减方具有疏肝理气、养眼、补血活血的功效，利于改善患者的临床症状；针刺是中医的传统治疗方法，可通过刺激特定穴位，具有促进血液循环、调节经脉气息的功效，利于患者康复[2]。基于此，本研究旨在分析驻景丸加减方联合针刺对干眼症患者泪膜破裂时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京市丰台区大红门社区卫生服务中心2017年8月至2020年8月收治的120例干眼症患者的临床资料，根据治疗方法分为A组和B组，各60例。其中，A组患者中男、女患者分别为35例、25例；病程1.02～24.12个月，平均（14.13±2.44）个月；年龄26～68岁，平均（47.13±2.56）岁。B组患者中男、女患者分别为36例、24例；病程1.05～24.63个月，平均（14.24±2.57）个月；年龄26～67岁，平均（47.45±2.71）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①符合《实用眼科学》中关于干眼症[3]与《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于神水将枯症的诊断标准者；②患者存在双眼痒感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊等症状；③未合并其他眼部疾病等。排除标准：①凝血功能异常者；②患者存在认知功能障碍；③合并其他脏器疾病；④妊娠期或哺乳期妇女等。

1.2 方法 A组患者采用玻璃酸钠滴眼液（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20063950，规格：5 mL：5 mg）治疗，1滴/次，5～6次/d，可根据症状适当增减，治疗4周。B组患者在A组的基础上采用驻景丸加减方联合针刺治疗。①驻景丸加减方的药物组成：枸杞子5 g，木瓜15 g，寒水石10 g，车前仁10 g，茺蔚子18 g，生三七3 g，五味子6 g，草河车10 g，楮实子24 g，用水煎煮，1剂/d，分早晚2次服用，治疗4周。②针刺：选取睛明、四白、攒竹、太阳、承泣、合谷、三阴交、太溪等穴位，均取双侧穴位，常规消毒后用无菌毫针以平补平泻法针刺，进行提插捻转，以眼部有酸胀感为宜，留针20 min，1次/2 d，治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：临床症状基本消失，裂隙灯检查显示角膜、结膜情况明显改善；有效：临床症状明显改善，裂隙灯检查显示角膜、结膜情况有所改善；无效：临床症状改善不明显，裂隙灯检查角膜、结膜改善不明显，甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率[4]。②比较两组患者治疗前后泪液分泌试验、泪膜破裂时间。泪液分泌试验：将泪液滤纸条置于患者下眼睑中外1/3穹窿部，记录5 min后的浸湿长度；泪膜破裂时间：裂隙灯检查下嘱患者闭眼，计算从睁眼到角膜表面出现第1个黑斑的时间。③比较两组患者治疗前及治疗1、2周后眼表疾病指数量表（OSDI）评分[5]，分值0～60分，分数越低表示症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料以(±s)表示，用t检验；多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 泪液分泌试验、泪膜破裂时间 与治疗前比，治疗后两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌试验的浸湿长度均延长，且B组长于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者泪液分泌试验、泪膜破裂时间比较( ±s)

表2 两组患者泪液分泌试验、泪膜破裂时间比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 泪液分泌试验(mm/5 min) 泪膜破裂时间(s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 60 6.81±1.32 11.21±2.01* 7.30±1.25 11.25±0.74*B 组 60 6.83±1.01 14.25±4.11* 7.41±1.04 15.25±1.93*t值 0.093 5.147 0.524 14.990 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 OSDI评分 与治疗前比，治疗1、2周后两组患者OSDI评分均呈逐渐降低趋势，且治疗1、2周后B组低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者OSDI评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者OSDI评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P<0.05；与治疗1周后比，#P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后A 组 60 36.14±1.01 24.14±1.45* 13.21±2.01*#B 组 60 36.12±1.34 13.56±1.23* 5.25±1.11*#t值 0.121 43.101 10.524 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

近年来，随着视频终端产品应用的增多、环境污染的日益加剧，干眼症的发病率逐年上升。干眼症为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍[6]。临床通常使用人工泪液疗法进行治疗，玻璃酸钠滴眼液是目前比较常用的一种人工泪液，但在积极补充人工泪液后，仍有一些患者存在眼睛部不适症状，病情无法完全缓解，易复发，且长期使用容易对眼表造成损伤，安全性不高。

在中医理论中，干眼症属于“干涩眩晕”“白涩”范畴，病因主要为患者肺内热邪内气，导致肝肾阴虚、肺阴虚、脾虚气虚，从而使泪水被动，清阳不起，不能滋润眼睛，进而导致干眼症的发生。因此，应以养阴清热、疏通气血、疏肝养肺为主要治疗原则。驻景丸加减方中，枸杞子、五味子、楮实子具有活血、明目的功效；木瓜具有安肝通络的功效；草河车具有补肝补肾的功效；生三七具有补血活血的功效；茺蔚子具有清肝明目的功效；寒水石、车前仁具有消肿、理气、明目的功效。诸药合用，共奏补益肝肾精血、疏肝理气、滋养身体、明目养眼的功效[7]。针刺睛明、四白、攒竹、太阳、承泣、合谷、三阴交、太溪等穴位可直达病灶周围，通过活血化络促进血液循环，从而缓解干眼症患者的临床症状[8]。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组；治疗1、2周后B组患者OSDI评分均低于A组，表明驻景丸加减方联合针刺治疗干眼症的疗效确切，可提高治疗效果，利于改善患者的眼部症状，促进患者恢复。本研究中，治疗后B组患者泪膜破裂时间、泪液分泌试验的浸湿长度长于A组，表明驻景丸加减方联合针刺治疗干眼症的疗效确切，能够有效延长泪液分泌试验、泪膜破裂时间，改善患者的眼部症状，促进患者恢复。分析原因可能在于，枸杞子具有改善视力，提高机体免疫力，预防眼底出血，促进出血渗出物吸收等作用；针刺可刺激泪腺自身分泌，发挥持续作用，具有经济、方便、不良反应等优点，可改善患者眼部的血液循环状态，有助于促进眼神经和视网膜的新陈代谢，可调节血管张力，改善脑内血液循环，促进视神经功能恢复[9-10]。

综上，驻景丸加减方联合针刺治疗干眼症的疗效确切，能够有效延长泪液分泌试验、泪膜破裂时间，并提高治疗效果，利于改善患者的眼部症状，促进患者恢复，值得临床推广和应用。