四步法眼袋整形术治疗老年眼部整形的效果及并发症发生率影响研究

刘 侠

（辽宁省抚顺市新抚区第一医院五官科，辽宁 抚顺 113008）

眼袋指的是随着重力，眼球下方的脂肪团逐渐散出，导致局部皮肤膨出，使皮肤松弛并呈囊袋样。除对五官整体美感造成影响外，导致诸多眼科疾病的发生，如随着眼袋的发展，眼睑开始下睑外翻，导致结膜炎、角结膜干燥症、暴露性角膜炎等发生率提高，对其视力及生活质量造成了严重影响[1-2]。眼袋形成的原因排除外伤及遗传的因素，主要是人体随着年龄的增长，机体逐渐衰老，皮肤、皮下组织、肌肉及其相关结构发生退行性变化，使皮肤变薄、弹性降低、松弛，而眶隔脂肪向松弛的皮肤突出出现眼袋变化，修复难度较大。据有关资料显示[3]，四步法眼袋整形术在老年眼部整形中的应用效果明显，其有助于治疗效果提高，降低并发症发生率，能够及早恢复眼部功能，获取理想外形美观。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选70例研究对象均为2018年10月至2020年8月前来本院治疗的老年眼部整形患者。纳入标准：与眼部整形标准相符；年龄在60岁以上；自愿签署书面同意书。排除标准：存在心肾等器官功能不全者；具有眼部整形史、药物成瘾史和酗酒史者；合并视力衰退者；意识模糊者；合并恶性肿瘤、免疫系统或者血液系统疾病者。以随机数字表法为基准分组，对照组（35例）中男20例，女15例；年龄60～83岁，平均年龄（72.15±5.23）岁；观察组（35例）中男19例，女16例；年龄61～81岁，平均年龄（72.21±5.19）岁。一般资料方面两组比较未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取传统下睑皮肤入路手术治疗。术前，实施局部麻醉，麻醉成功后进行手术。在下睑睫毛下缘至外眦沟位置作切口，然后将皮肤与眼轮匝肌分离，同时将眶隔打开，然后切除眼袋位置膨出的脂肪及多余皮肤。观察组：四步法眼袋整形术去除眼袋。第一步，患者取平卧位，浸润麻醉采用2%利多卡因，在距下睑缘1.5 mm处作平行于下睑的手术切口，为内侧切口，直至内眦角四周，而外切口需要在外眦角外侧适量扩张3～8 mm[4]。第二步，依次切开眼部皮肤和眼轮匝肌，充分分离眼眶筋膜，保证眶隔脂肪完全显露。将眶隔脂肪平铺在泪沟位置取5-0丝线将脂肪固定于下眶缘骨膜处，将多余脂肪去除，取5-0丝线加固眶隔[5]。第三步，明确外眦韧带，通过1-0丝线将外眦韧带悬吊至眶外侧壁的骨膜位置，眼轮匝肌收紧[6]。第四步，指导患者用力张开嘴巴，向上看，进而牵拉下睑皮肤，观察切口无张力时，切除多余的皮肤，然后进行止血，采用7-0尼龙线间断缝合皮肤切口。将红霉素眼膏涂抹在切口位置，同时冰敷，加压包扎24 h。术后7 d拆线，加强对咽部卫生的重视。

1.3 观察指标 ①统计治疗效果。疗效判定：下眼睑臃肿、皮肤松弛、下眼睑下垂等临床症状完全消失，皮肤以紧致、光滑状态呈现，表示显效；以上临床症状基本缓解，皮肤恢复为紧致，表示有效；与以上判定指标不符，表示无效。治疗总有效率为有效与显效例数之和与总例数的比值。②统计患者满意度，总分100分，满意评分在80～100分，基本满意评分在60～79分；不满意评分在60分以下。满意度为基本满意与满意例数之和与总例数的比值。③统计外眦鱼尾纹显著改善率、下眼睑松弛改善率和下眼睑臃肿消失率。④统计并发症发生状况，包括血肿、眼睑外翻和切口感染等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0准确分析研究结果，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05说明差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 患者满意度 与对照组相比，观察组满意度更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 外眦鱼尾纹、下眼睑臃肿和下眼睑松弛改善状况 与对照组相比，观察组外眦鱼尾纹显著减少率、下眼睑臃肿消失率、下眼睑松弛改善率更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组外眦鱼尾纹、下眼睑臃肿和下眼睑松弛改善状况比较[n（%）]

2.4 并发症发生状况 与对照组相比，观察组并发症总发生率更低，差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

眼袋又被称为下眼睑浮肿，其从不同程度上影响患者整体美观，也会降低患者生活质量。一般情况下，眼袋的发生与年龄存在紧密联系，年龄越大，眼袋发生率越高[7]。据有关资料显示[8]，年龄超出40岁，大部分人的眼部皮肤弹性减弱，而且往往伴有松弛现象，最终形成眼袋。老年人群眼袋一般具有退行性变化，临床表现包括眶隔筋膜松弛、下睑皮肤松弛、眼轮匝肌松弛等。眼袋通常表现为对称性，经过长时间发展，会影响患者美观，也会导致诸多眼科疾病的发生。如果眼袋长时间加重，则会由于下睑过度松弛，使得下眼睑外翻，同时也会并发结膜炎、角结膜干燥症、暴露性角膜炎等，对于病情严重者，还会导致患者视力降低，严重影响患者的生活质量。

手术是眼袋去除常用方法之一。眼袋整形手术方法不同其治疗效果也不同，传统切除术虽能够将眼袋去除，但具有较高的复发率，治疗效果不佳。四步法眼袋整形术在眼科整形中已广泛应用，且治疗眼袋的效果显著。四步法眼袋整形术主要包括[9]：将疝出的脂肪平铺泪沟处，并固定于下眶缘骨膜处及加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同时悬吊外眦韧带，全面切除多余的皮肤。首先，老年患者眼袋的发生主要是因为眶隔堆积大量脂肪。老年人眼部眶隔支持力不足，导致眼部脂肪具有较高的疝出发生率。手术期间，无法利用眶隔位置脂肪切除实现眼袋去除，所以需要改变疝出脂肪部位，使其处于下眼睑凹陷位置，目的是减小眶隔不足力量引起的影响。其次，老年患者眼部手术后，具有较高的下睑外翻发生率，所以需要对松弛的眶隔筋膜和眼轮匝肌进行加固，目的是尽可能的降低术后并发症发生率。第三，外眦韧带悬吊手术过程中，悬吊、固定工作必须做好，防止术后脱落导致下睑外翻的发生[10]。利用眼轮匝肌悬吊方式，能够将并发症问题解决，而且其可以将眶隔有效分离，同时将多余的皮肤和脂肪去除，具有较低的并发症发生率，包括下睑外翻等，整体手术治疗效果明显。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率、满意度、眦鱼尾纹显著减少率、下眼睑臃肿消失率、下眼睑松弛改善率均高于对照组，并发症总发生率低于对照组。

总而言之，四步法眼袋整形术在老年眼部整形治疗中应用效果明显，不仅可以改善外眦鱼尾纹、下眼睑臃肿和下眼睑松弛状况，提高治疗效果，而且有助于并发症发生率降低，提高患者满意度。