无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的临床护理效果

乔 辉

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸道慢性疾病，病程较长，可导致患者的睡眠质量严重下降，严重者可引发睡眠障碍。随着病情的发展，可出现呼吸衰竭，严重影响患者的身心健康以及生存质量[1-3]。该疾病且具有较高的致残率和病死率[4-6]。随着医学水平的快速发展，治疗该疾病方法也不断丰富，无创呼吸机被广泛应用于COPD的临床治疗中，在治疗过程中配合有效的护理措施能显著提高治疗效果。本研究旨在探讨对无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭患者的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在丹东市第一医院进行治疗的80例COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，时间为2018年9月至2019年9月，随机分为对照组、研究组，每组40例。对照组最小年龄60岁，最大年龄81岁，平均（65.32±2.01）岁。研究组最小年龄61岁，最大年龄82岁，平均（65.12±2.21）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：经体格检查、临床症状诊断、影像学检查、血气分析及肺功能检查确诊为COPD并伴有呼吸衰竭；所有患者均自愿参与研究；签署知情同意书。排除标准：精神障碍者；心、肝、肾功能障碍者；合并严重肺部疾病者；无法配合研究，中途退出者。

1.2 方法 两组患者均采取无创呼吸机进行低流量吸氧治疗，应用支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素以及祛痰剂等药物进行对症支持治疗[7-9]。在此基础上，对照组给予常规护理干预，护理内容包括一般生命体征监测、常规吸氧、饮食、药物护理等。研究组在对照组基础上实施综合护理干预，具体的内容如下。①密切监测患者的生命体征，记录患者一般生命体征数据，定期监测患者的血常规。②在使用无创呼吸机进行治疗时，要清洁鼻腔，保持气流通畅，为患者选择大小适宜的面罩，并妥善固定，氧流量控制在2～4 L/min，吸气压参数设置在7～18 cm H2O，氧浓度保持在21+4×氧流量（L/min）[10-12]。③指导患者进行有氧呼吸训练，告知患者定期的进行口腔清洁。当呼吸道分泌物增多时，应对其进行扣背辅助排痰或吸痰器吸痰。④当患者产生焦虑、抑郁心理时，应及时对患者进行有效的心理疏导，减轻其心理压力，帮助患者树立治疗疾病的信心[13-15]。对存在睡眠障碍的患者护理人员应指导其调整睡眠环境，调节适宜的温度、湿度以及光，在睡眠前保持情绪的平静与稳定，睡眠环境应安静，养成良好作息习惯；对于睡眠障碍严重者可给予适量助眠药物。

1.3 观察指标 ①比较两组患者护理前后的肺功能相关指标，包括R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC评分。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估两组患者的睡眠质量，内容包括睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、入睡时间及日间功能障碍，得分越高表示患者的睡眠质量越差。③比较两组患者的气管插管率、不良反应发生率及病死率。④统计两组患者的护理满意度，包括非常满意、满意、不满意3个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC评分、PSQI评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；气管插管率、不良反应发生率、病死率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的肺功能指标比较 护理前，两组患者R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，研究组R、HR、pH、PaCO2、MMRC评分情况均低于对照组，SPO2、PaCO2均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理后的PSQI评分比较 研究组患者PSQI各指标评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后的肺功能指标比较（）

表1 两组患者护理前后的肺功能指标比较（）

表2 两组护理后的PSQI评分比较（分，）

表2 两组护理后的PSQI评分比较（分，）

2.3 两组气管插管率、不良反应发生率以及病死率比较 对照组与研究组气管插管分别为7例（17.50%）、1例（2.50%）（χ2=5.0000，P=0.0253）；对照组与研究组患者不良反应发生情况分别为6例（15.00%）、1例（2.50%）（χ2=3.9139，P=0.0478）；对照组病死3例（7.5%），研究组病死0例（χ2=3.1169，P=0.0774）。

2.4 两组护理满意度比较 对照组非常满意14例（35.00%）、满意18例（45.00%）、不满意8例（20.00%），护理满意度为80.00%；研究组非常满意23例（57.50%）、满意15例（37.50%）、不满意2例（5.00%），护理满意度为95.00%（χ2=4.1143，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，COPD已成为危害人类健康的常见疾病之一，是导致呼吸衰竭的主要原因。随着病情的发展，患者的呼吸道黏膜功能发生障碍[16-19]。COPD并呼吸衰竭患者的典型症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在睡眠时易引发低氧血症，常出现日间嗜睡、夜间睡眠障碍，随着病情的发展，睡眠质量明显下降，严重影响患者的身心健康以及生活质量。目前，无创呼吸机被广泛应用于临床治疗该疾病中，但长期机械通气会导致患者自身的免疫力下降，因此在临床治疗的同时需采取有效的护理措施进行干预[20-23]。

本研究结果显示，护理前，两组患者R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，研究组R、HR、pH、PaCO2、MMRC评分情况均低于对照组，SPO2、PaCO2均高于对照组（P＜0.05）。研究组患者PSQI各指标评分均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，对无创呼吸机治疗COPD呼吸衰竭患者采取综合护理可显著提高患者的SPO2、PaO2水平，降低MMRC评分与R、HR、pH、PaCO2水平，有效缓解患者由于缺氧导致呼吸困难症状[24-29]。高质量的睡眠能促进体内蛋白质合成与组织修复功能，患者精力与体力恢复有利于病情康复，而无创呼吸机的辅助治疗可降低患者气管插管率以及不良反应发生率，加上针对性的综合护理可有效提高患者护理满意度。本研究结果显示，研究组气管插管率、不良反应发生率以及病死率均低于对照组，两组气管插管率与不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭患者采取综合护理干预的效果更佳，有助于改善患者的肺功能指标和睡眠质量，促进患者预后恢复。