腹腔镜手术治疗异位妊娠患者应用循证护理的效果研究

寇卫杰

（辽宁省大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116000）

异位妊娠是临床妇产科中比较常见的一种急腹症，是指受精卵在宫腔以外的部位（如输卵管、宫颈口、子宫瘢痕出等）着床并发育[1]。主要症状为停经、腹痛、阴道不规则出血等，若未能及时给予治疗，则可能引起腹腔大出血、剧烈腹痛等，严重时还会发生休克、晕厥，甚至是对患者生命安全造成威胁[2-3]。目前对于异位妊娠患者主要采用腹腔镜手术来治疗，但治疗效果并不理想。有文献报道[4]，给予有效的护理措施可以提高腹腔镜治疗异位妊娠患者的治疗效果。基于此，本文以我院接受腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者94例为例，旨在分析应用循证护理对其进行干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选对象来自2017年3月至2019年4月我院妇产科接受腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者94例。按照入院的先后顺序将患者分成两组，每组47例。对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.13±4.26）岁；停经时间为35～76 d，平均停经时间（52.46±8.31）d；孕次为1～5次，平均孕次（2.71±0.64）次；异位妊娠位置：38例为输卵管妊娠，6例为卵巢妊娠，3例间质部妊娠。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.17±4.31）岁；停经时间为32～78 d，平均停经时间（52.58±8.36）d；孕次为1～5次，平均孕次（2.73±0.65）次；异位妊娠位置：39例为输卵管妊娠，5例为卵巢妊娠，3例间质部妊娠。所有患者均符合异位妊娠的诊断标准，同时排除肝肾功能异常、有明显出血及其他严重疾病等患者。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理干预，包括术前准备、病情监测、用药指导以及常规健康教育等内容。观察组则应用循证护理干预，内容如下：

1.2.1 组建循证护理小组 小组成员包括护士长、主管护师及护士，对小组成员加强培训，使其充分了解循证护理内容与措施，提高小组成员的专业技能。

1.2.2 循证依据 综合评价异位妊娠患者的身心状态，分析其手术指征，提出循证护理问题，包括如何缓解患者负面情绪，如何促进患者治疗依从性的提高，以及如何预防并发症的发生等。在了解患者的实际需求后，及时找出护理工作中存在的问题，从患者实际情况出发，制订出科学可行的护理方案。

1.2.3 循证护理措施 ①术前护理。患者入院后护理人员告知患者异位妊娠的相关知识，腹腔镜手术治疗的方法、效果及优势等；及时、耐心的回答患者疑问，了解患者的心理状态，并给予针对性的心理疏导；帮助其维持良好的心理状态，增强其治疗信心。同时做好术前备皮等准备工作，叮嘱其术前8 h禁食，6 h禁水。②术中护理。调节手术室温度为24～26 ℃，患者取头高脚底位；医务人员对患者提供鼓励和安抚，有助于缓解患者紧张、恐惧等不良情绪。术中护士应积极配合主刀医师传递手术器械，并实时关注患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常需及时告知医师进行处理。③术后护理。a.强化生命体征和体位的干预。患者术后取平卧位，术后6 h待患者血压稳定后可选择半卧位；同时监测患者的各项生命体征，保证患者呼吸道通畅。b.饮食干预。术后8 h患者可进食流食，并指导患者下床活动，以促进其胃肠功能的蠕动。待患者胃肠功能恢复后，可食用高蛋白、高热量和高纤维化的食物，应遵循少食多餐、清淡、避免生冷和刺激性食物的原则。c.疼痛护理。主动询问患者切口疼痛情况，告知可通过聊天、听音乐等方式，转移其注意力，以减轻疼痛。如果疼痛剧烈并无法忍受，可应用镇痛药或镇痛泵。d.并发症的预防。在患者术后3～5 d及时应用抗生素进行抗感染治疗，对患者会阴部或者尿道口应用碘伏进行擦拭，24 h后可将导尿管拔除，鼓励患者自行排便。观察患者尿管的通畅性，了解患者的尿道渗血状况和切口的情况，若有异常表现，需告知主治医师进行处理。e.健康指导。指导患者避免不良性行为，养成健康的饮食及生活习惯。如果出现生殖系统感染，需立即来院就诊。

1.3 观察指标 ①观察并记录患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数。②采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）来评估患者护理前后的心理状态，分数越低说明患者的心理状态越好。疼痛症状改善情况则用VAS评分（视觉模拟评分法）进行评估，分数为0～10分，得分越高表示患者疼痛越严重。③观察并记录患者术后腹壁血肿、切口感染、切口渗液以及阴道大出血等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0统计学软件对本文数据进行统计学分析，计量资料与计数资料分别应用（）与[n（%）]的方式来表示，分别应用t、χ2值来检验组间结果的比较。P＜0.05时证明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数均显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者的手术时间差异不大（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

注：与对照组相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

2.2 心理状态及疼痛改善情况 护理后观察组患者的SAS焦虑评分、SDS抑郁评分以及VAS疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 护理后两组患者的心理状态及疼痛评分比较（分，）

表2 护理后两组患者的心理状态及疼痛评分比较（分，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.3 并发症发生率 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

3 结论

由于腹腔镜手术创伤小、瘢痕小，符合女性的审美要求，因而被广泛应用于临床妇产科中，是治疗异位妊娠的首选方法。对异位妊娠患者实施腹腔镜手术，可详细观察患者的输卵管情况、异位妊娠部位、是否破裂等，还能观察到妊娠产物、血块是否彻底清除，从而确保手术顺利的完成[5-6]。为了提高患者预后效果，减少并发症的发生率，临床还应采取科学的、有效的护理措施进行干预[7-8]。

循证护理是一种科学的、客观的现代化护理模式，将其应用于行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者中，可取得理想的护理效果。首先，确立循证护理问题；其次将这些问题具体化、客观化，并通过在网络数据库中查询相关文献资料；再以自身护理经验出发，寻找护理依据；最后依据患者的实际情况为患者制订完善的、有针对性的护理方案，并严格实施[9-10]。本研究中结果显示，观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、心理状态及疼痛评分改善情况以及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。进一步证实了对腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者应用循证护理具有很高的价值。

综上所述，通过对接受腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者应用循证护理干预，可积极改善患者负性情绪，缓解疼痛，减少术后并发症的发生，对加快患者术后恢复有着重要的价值。