舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉在自然分娩中的应用效果

丁 宇

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）麻醉科，辽宁 阜新 123000）

产妇在临床分娩的过程中会不可避免地产生疼痛，这在临床上属于正常的现象，所以通常情况之下，分娩疼痛能够延续到胎儿娩出以后，因此疼痛的持续时间相对较长，再加上初产妇存在焦虑、紧张情绪等状况，这些不良情况均会容易导致胎儿对软产道产生相关的压迫，会导致产道组织损伤等相关因素出现，这样也会促使产妇在临床上可能倾向于选择剖宫产进行分娩，因此导致临床上剖宫产的发生率相对较高。但是剖宫产并不利于产妇的分娩，而且容易导致分娩期存在多种不良状况[1]。无痛分娩是近些年兴起的一种分娩方式，其能够在一定程度上减轻产妇分娩时产生的疼痛，而且因为无痛分娩在干预的过程中给药简单，所以不会对母婴结局产生较大的影响，所以逐渐能够在产科中被推广应用[2]。从当前阶段而言，舒芬太尼、罗哌卡因等相关药物是临床在进行无痛分娩中常用的分娩镇痛药物，在应用的过程中可以有效地发挥理想的镇痛作用，起到对感觉神经阻滞的效果。本文基于此主要将舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案应用在自然分娩中，观察其镇痛效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年4月到我院拟行自然分娩的51例产妇作为观察组，另外选择同期来我院拟行自然分娩的51例产妇作为对照组。两组研究对象均为初产妇，临床资料符合伦理委员会的相关标准。观察组中已婚产妇31例，未婚产妇20例；年龄最大为37岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（28.94±6.58）岁；孕周时间为37～41周，平均孕周时间为（39.18±0.22）周。对照组中已婚产妇32例，未婚产妇19例；年龄最大为38岁，年龄最小为20岁，平均年龄为（30.54±7.06）岁；孕周时间为38～42周，平均孕周时间为（39.15±0.38）周。两组产妇的婚姻、年龄和孕周等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象均为足月的分娩产妇。②拟用阴道分娩，均实施阴道试产。③年龄均在20～40岁[3]。④有阴道分娩的指征，均未合并严重的妊娠合并症。⑤临床资料完整，具备较高的主动配合度和依从性。

1.2.2 排除标准 ①严重妊娠合并症。②分娩时第二产程时间延长。③出现会阴侧切指征或出现剖宫产指征。④新生儿不良、胎位不正、胎儿窘迫等。⑤骨盆外测量存在异常，严重头盆不对称。⑥精神异常、沟通和交流异常者。⑦严重的器质性病变，如心、肝、肾等功能性病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 通过常规的自然分娩方法实时分娩，通常选择在宫口开到3 cm时将产妇送到产房待产，产妇取膀胱截石位，整个分娩过程中均有助产士全程陪同。对产妇进行心理安慰，以减少不良情绪的发生。观察产妇的宫缩频率，指导其学会配合宫缩进行呼吸。产妇可通过半卧位或仰卧位的方式进行分娩，如存在胎头拨露需要进行会阴保护时，助产士可通过手肘部位在产床协助支撑，并选择4～5层干纱布折叠后轻轻的按压在阴道口和肛门之间，利用右手拇指抵住会阴部联合体的中间，其余四指托住肛门以促进会阴部的扩张；当胎头着冠时，助产士左手的大鱼际轻轻按压胎头，保证胎头俯屈，以促进新生儿缓慢免出体外；当胎儿的肩膀娩出体外后，再次通过右手实施会阴部的保护等工作。

1.3.2 观察组 产妇选择采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉进行无痛分娩，在具体干预的过程中主要当产妇的宫口开到3 cm时送到分娩室中等待分娩，为产妇选择左侧卧位，同时选择L2～3穿刺到硬膜外隙留置导管，并且推注1.5%的利多卡因5 mL，经过3 min以后，对产妇麻醉平面进行测试，如果在T10以下，评价产妇的脉搏、血压的稳定性，如果产妇脉搏、血压稳定，并且下肢活动自如，未出现相关药物中毒反应，产妇的蛛网膜下腔未存在阻滞等相关的症状，需要连接镇痛泵进行硬膜外自控镇痛，并且选择LCP模式。与此同时选择0.125%的罗哌卡因和0.4 μg/mL的舒芬太尼5 mL作为负荷量，PCA量设置为2 mL，并将持续剂量维持在4～6 mL/h，锁定时间为0.5 h，除此以外，4 h限量为40～50 mL，当产妇宫口全开到停药以后，在镇痛的过程中需要对产妇进行鼻导管吸氧，并给产妇配合常规的助产干预措施[6]。

1.4 观察指标及判定标准 ①对所有产妇经过不同干预以后的分娩疼痛情况进行比较，选择视觉模拟评分法（VAS）进行评价，满分为10分，分数越高说明患者疼痛越严重。②统计两组新生儿窒息率和产妇难产率。③统计所有调查对象的自然分娩率及满意度（通过自制的调查问卷进行评价，评分为0～100分，分数高于70分为满意，否则为不满意）。④对所有调查对象3个产程的时间进行记录，并进行比较。⑤统计所有产妇的产后出血量，并进行比较。

1.5 统计学方法 通过SPSS 25.0统计学软件对本文数据资料进行统计学检验，对所有的计量资料以（）的形式表示，组间比较行t检验；对所有的计数资料以[n（%）]的形式表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示两组数据之间存在统计学意义。

2 结果

观察组干预后疼痛评分为（2.23±1.04）分，低于对照组的（5.68±2.33）分（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率为3.92%（2/51），低于对照组的15.69%（8/51）（P＜0.05）；观察组产妇难产发生率为1.96%（1/51），低于对照组的17.65%（9/51）（P＜0.05）；观察组自然分娩率为64.71%（33/51），高于对照组的41.18%（21/51）（P＜0.05）；观察组满意度为94.12%（48/51），48例为满意，其余3例为不满意，高于对照组的62.75%（32/51），32例为满意，其余19例为不满意（P＜0.05）；观察组3个产程的时间均明显比对照组更短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组的产后出血量明显比对照组更少（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

分娩疼痛能够促使产妇机体产生一系列的神经内分泌变化，容易促使产妇的储氧量和基础代谢等明显增加，而且可能会促使产妇身体中分泌儿茶酚胺，产妇在分娩过程中很容易感觉到疲劳，还有部分产妇会因为恐惧、疼痛而放弃自然分娩，进而转为剖宫产[7]。除此以外，分娩疼痛容易使产妇产生焦虑等不良情绪，这也会在一定程度上对产妇的分娩结局产生影响，所以临床上要着重缓解产妇分娩过程中的疼痛[8]。本文主要分析采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉应用在自然分娩中的效果，临床有研究表明，准备期（潜伏期）腰硬联合分娩镇痛一般通过局部麻醉类药物或阿片类药物来实施干预。在进行分娩镇痛时，低浓度的罗哌卡因可将感觉神经阻滞和运动神经组织更加明显地分离。腰硬联合麻醉中阿片类药物芬太尼或舒芬太尼应用较为广泛[9]。舒芬太尼对μ受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果比芬太尼强，且有良好的血液动力学稳定性，静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效。临床有研究认为舒芬太尼的安全范围相对较为广泛，因此在应用过程中具有更好的安全性。罗哌卡因主要是一种麻醉药物，这种麻醉药物的麻醉效果长效与传统的麻醉药物进行比较，罗哌卡因的镇痛效果更加明显，镇痛时间更长，能够对于血管系统和中枢神经系统的不良反应产生抵制，在临床中具有广泛的应用价值。而血清肌酸激酶同工酶主要是对患者心肌功能进行评估的一项重要指标，而心肌肌钙蛋白I是存在于心肌细胞中的一种特异性调节蛋白，可有效地对心肌损伤的敏感性进行检验。

表1 两组研究对象产程时间和产后出血量的比较（）

表1 两组研究对象产程时间和产后出血量的比较（）

注：与对照组比较aP＜0.05。

综上所述，在进行自然分娩的过程中通过实施舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，可以有效地降低产妇分娩的疼痛，能够降低新生儿的窒息率和产妇难产率，提高临床产妇的满意度，还能有效缩短3个产程时间，减少产后出血量。