康复运动对急诊冠脉支架植入术后患者心脏早期康复的影响

黎华娇 梁秋燕 何晓宁

广东省高州市人民医院心血管内外科二区 525200

冠心病、急性心肌梗死等是威胁人们生命安全的常见心血管疾病，冠状动脉支架植入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)具有创伤小、诊断确诊、疗效显著等治疗优点，能够使闭塞的血管尽快恢复[1]。传统观点认为，PCI术后患者不适宜早期运动，常采取绝对卧床休息以减轻心脏负担，但临床工作发现长时间卧床会导致肌肉收缩力减弱、循环血容量降低等，甚至还会引起压疮、负面情绪，不利于患者术后恢复[2-3]。鉴于此，本文旨在探讨康复运动对PCI术后患者心脏早期康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月—2019年12月于我院行急诊PCI术后患者68例，按随机数字表法分为两组，各34例。纳入标准：初次发病、发病12h内行PCI治疗[4]；年龄≤75岁；患者或家属知晓本研究且签署知情同意书。排除合并严重心律失常、恶性肿瘤、精神障碍。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男19例，女15例；年龄35～64岁，平均年龄(52.57±5.36)岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例；合并糖尿病18例，高血压16例。对照组中男18例，女16例；年龄35～65岁，平均年龄(52.58±5.37)岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级2例；合并糖尿病19例，高血压15例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均行PCI手术治疗，术后予以抗血小板聚集药、抗凝血药等对症治疗。对照组采取常规护理，向患者讲解疾病发生原因、PCI手术治疗目的、过程及术后恢复注意事项；术后密切监测患者生命体征变化，出现异常及时汇报医师处理；鼓励患者家属共同参与疾病护理，给予患者关心及照护，增强患者战胜疾病信心；出院前嘱患者定期来院复查，严格遵循医嘱坚持服用药物；嘱患者改变不良生活方式，戒烟戒酒，积极控制热量的摄入，避免进食过冷或过硬食物；定期电话随访，了解患者疾病恢复情况，依据患者反馈给予相应健康指导。观察组在常规护理基础上加施康复运动：(1)组建康复运动小组。由5名专业护理人员组成康复运动干预小组，护士长担任组长，对组内成员进行PCI术后护理相关知识培训，全面评估患者病情、身体情况，依据评估结果制定相应康复运动方案。(2)康复运动。①术后1d：在家属或护理人员陪护下，指导患者在床上进行四肢主动及被动训练，行提肩、手肘屈曲、伸展、双膝屈曲、伸展及足踝上下屈曲、伸展等运动，每个动作重复5～10次，2～3min/次。②术后2～4d：患者于半坐卧位，行四肢主动与被动活动，活动术侧肘关节；在床边站立20～30min，屈曲、伸展双膝后，行原地踏步运动5～10次，缓慢步行30～40m，注意运动过程中家属或护理人员全程陪伴，防止患者出现跌倒等危险；行脚踏车、平板运动等有氧活动，5～10min/次，1～3次/d；在护理人员协助下进行洗漱、排便等日常生活训练。③术后5～7d。在走廊慢走100～200m，进行上下楼梯训练，训练过程中密切监测患者心率变化，及时询问患者运动感受。(3)出院运动干预。出院前依据患者病情、年龄等，制定相应康复运动方案，指导患者进行上下楼梯、打太极拳等有氧运动，同时开展弹力带、哑铃、仰卧起坐等抗阻力训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量及运动时间，以患者不感到疲惫、劳累为宜，避免剧烈运动，运动期间出现胸闷、气短、心悸等症状，立即停止活动；每周电话随访1次，询问患者运动情况、用药情况等，耐心回答患者疑问，嘱患者自我监测运动时间，依据实际情况及时调整运动方案。

1.3 观察指标 (1)测评并记录两组干预前及干预3个月后日常生活能力、6min步行试验情况。日常生活能力：采用改良Barthel指数(Madifid barthel indes，MBI)从修饰、进食、洗澡、大小便控制、穿衣、如厕、平地行走、床椅转移以及上下楼梯10个项目评定，总分100分，得分与生活能力呈正相关；6min步行试验：患者在室内平坦、没有障碍的30m步道上来回行走，步道两端均设置掉转标志，嘱患者在步道内尽可能来回行走，护理人员每2min报时1次，当患者出现胸痛、步态不稳、面色苍白等症状，立即停止测试；于6min后记录患者步行距离(6MWD)。(2)记录并比较两组心绞痛、心律失常、穿刺点出血及再狭窄等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组日常生活能力、6min步行距离比较 干预前两组MBI评分、6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组MBI评分高于对照组，6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组日常生活能力、6min步行距离比较

2.2 并发症 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

PCI手术是治疗心血管疾病的有效方法，能够使狭窄、闭塞的冠状动脉再通，有效恢复缺血心肌组织的血供，减少心脏负荷[5]。心血管疾病患者血管病变较为复杂，心功能较差，常无法掌握自身活动耐量，为减少心脏不适发生，而限制自身活动，不利于心功能恢复[6]。

本文结果显示，干预后观察组MBI评分高于对照组，6MWD长于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明康复运动能够促进PCI术后患者心脏早期康复，减少并发症发生。李萌等[7]研究将运动康复训练应用于29例PCI术后患者，结果表明康复运动训练能够增加6min步行距离，减少心绞痛发作次数，提高患者运动耐量及生活质量，与本研究结果相类似。分析原因在于术后积极采取康复运动训练，在保证患者安全情况下进行相应康复运动锻炼，术后1d以床上活动四肢为主，术后2～4d以低强度运动和日常生活训练为主，术后5～7d以爬楼梯、步行等中强度运动为主，促使全身肌肉得到有效运动，能够促进患者血液循环，改善缺血心肌灌注，提高冠状动脉心肌运动耐量，进而促进患者心功能恢复[8-9]。长期规律运动有助于振奋患者精神，改善生理与心理状况；严格把握运动适量原则，防止运动强度过大、过度运动而加重病情，引起患者疲乏、劳累等不适，从而提高心血管疾病患者运动耐力[10]。出院后为患者制定针对性运动方案，以增量性有氧运动为主，辅之以适度抗阻运动，多样化的训练方式更易使患者接受，能够促使患者积极配合训练；良好饮食及生活习惯能够降低血脂水平，增加冠脉供血，减少心绞痛等并发症，进而促进患者康复。

综上所述，康复运动应用于PCI术后患者，能够促进患者心脏早期康复，提高日常生活能力，降低并发症发生率，具有推广应用价值。