氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼急性发作期临床疗效观察

刘金文 蔡树泓 廖润斌 徐象周 张世华

广东省惠州市第一人民医院眼科 516003

急性闭角型青光眼(Acute angle-closure glaucoma，AACG)属于眼科的常见疾病，主要指的是突然出现房角关闭，房水的排出受阻，患者因此出现眼部疼痛、视力下降、眼部充血等症状，AACG症状多是突然发生的[1]。研究表明AACG疾病发作期患者的角膜内皮细胞会减少，这也是引起视力下降的主要原因之一，因此需要采取有效的方法治疗。对AACG急性发作期的患者多是采取药物治疗，但治疗效果常不理想[2]。随着医学技术的发展及相关研究的深入，在近年来针对该病的治疗上提倡采取氩激光周边虹膜成形术的手术治疗方式，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2020年1月收治的86例(86只眼)AACG急性发作期的患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均出现眼胀眼痛、视物模糊症状，就诊时刻患者眼压≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，瞳孔散大≥5mm，确诊为AACG急性发作期的患者[3]；(2)患者均无双眼异常、外伤及炎症病变，且无用药与激光手术治疗禁忌；(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)既往存在类似激光手术、用药治疗的患者；(2)存在持续角膜水肿的患者；(3)不同意参与研究的患者。按照治疗方法将患者分成以下两组：药物组43例(43只眼)，其中男26例，女17例；年龄41～80岁，平均年龄(62.1±2.1)岁。激光组43例(43只眼)，男24例，女19例；年龄40～80岁，平均年龄(61.9±1.9)岁。两组患者在年龄及性别等一般资料上对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 药物组：为患者使用硝酸毛果芸香碱滴眼液(安徽省双科药业有限公司，国药准字H20058062，规格5ml∶25mg)滴眼，每隔5min滴眼1次，共计6次；使用马来酸噻吗洛尔滴眼液(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021078，规格5ml∶25mg)滴眼，2次/d；口服醋甲唑胺片(杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20000035，规格25mg×10s)，50mg/次，2次/d；按照1～1.5g/kg的用药标准为患者持续静脉滴注甘露醇。以上用药至患者眼压≤21mmHg即可停止。激光组：在术前为患者用硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼，每隔5min滴眼1次，共计2～3次。医师应用日本NIDEK生产的GYC-2000倍频532激光治疗仪，激光治疗参数为波长533nm，能量250～500mJ，时间0.3～0.5s，治疗时用激光治疗仪对准虹膜，依据虹膜收缩情况对激光治疗参数进行适当调整，注意在治疗的时候避免产生气泡与色素。在术后予以患者用非甾体类药物滴眼，若监测患者眼压≤21mmHg判定治疗成功，将眼压控制在理想水平后停止用药。

1.3 观察指标 (1)治疗前与治疗后1个月，均使用角膜内皮显微镜检查患者角膜内皮细胞数量，检测内容包括患眼与对侧眼的角膜内皮细胞数量变化。(2)对两组患者治疗前后视力与眼压变化进行观察，视力检查使用标准的对数视力表，视力范围为0.1～1.5。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用均数±标准差表示，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜内膜细胞变化 治疗1个月后，患眼的角膜内皮细胞数量上均较治疗前降低，但激光组数量下降较药物组更加显著，而在对侧眼的眼角膜内皮细胞数量上较治疗前增加，而激光组的增加幅度较药物组显著，以上各项指标对比差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者患侧与对侧眼角膜内皮细胞数量变化情况比较个/mm2)

2.2 视力、眼压 治疗1个月后患者视力均较治疗前提高，而激光组的患者治疗后视力值明显高于药物组，组间相对比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组眼压均较治疗前降低，激光组指标水平低于药物组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后视力、眼压变化比较

3 讨论

AACG发病急骤，对视觉危害大，属于眼科危急疾病之一。关于该病的发病机制多认为因瞳孔阻滞使前房、后房压力出现失衡，最后导致前房角在压力失衡后出现迅速的关闭，如果不及时控制就会发展成器质性粘连，使视力逐渐降低甚至还可能引起失明，为此需科学有效的治疗[4]。针对AACG急性发作期的患者，临床上通常是采取药物治疗的方式，主要采取药物滴眼及口服给药，这种治疗方式虽然对于角膜内皮细胞的影响较小，然而药物起效缓慢，同时实际的治疗过程发现存在相当大的一部分患者在用药后出现眼压不能得到控制的情况，最终影响治疗效果，导致疾病持续进展，不利于患者的康复及视力的提升，因此需要探讨更加合理的治疗方式[5]。

近年来，在对AACG的治疗上，本院提倡采取氩激光周边虹膜成形术治疗，治疗原理是借助氩激光热收缩效应让激光斑周围组织朝激光照射部位收紧，持续的激光能量照射至色素组织的表面，能够让组织吸收激光能量，激光照射部位的温度到达一定值可产生强烈收缩效应，周围组织会逐渐朝激光斑的中心收缩，这样可以将黏附甚至于粘连至小梁网表面的虹膜根部撕下，让闭合的房角得以重新开放，继而提高患者视力水平。本文中对43例AACG急性发作的患者采取氩激光周边虹膜成形术的治疗方式，结果显示在经治疗后的1个月，角膜内膜细胞变化上主要表现为患侧内皮细胞数量较治疗前降低，激光组的降低幅度要较药物组显著，然而在对侧角膜内皮细胞数量经治疗后较治疗前的增加幅度上则是激光组较药物组更显著。这一结果主要表明采取激光治疗的方式可能会对患眼的内皮细胞产生一定的影响，分析原因主要是发作期的角膜水肿可能使得激光能力被角膜所吸收，这样导致患侧角膜细胞数量减少，这提示在临床中使用氩激光治疗AACG急性发作时，需将角膜水肿纳入手术禁忌证[6]。而在对侧的角膜内皮细胞数量上则表现为激光组较药物组多，这提示激光治疗的方式可以帮助AACG的患者增加正常侧的角膜内皮细胞。角膜内皮细胞对于角膜透明性有着至关重要的作用，解剖形态完整及生理功能正常的角膜内皮细胞层是保持角膜透明的关键，因此保证角膜内皮细胞数量对于维持角膜透明的完整性具体重要意义[7-8]。此外结果还显示，在治疗后两组患者的视力均较治疗前提高，但是激光组显著高于药物组，眼压低于药物组，这提示氩激光治疗的方式对于提高AACG急性发作期的视力具有重要意义。

综上所述，采取氩激光周边虹膜成形术治疗AACG急性发作期的患者可取得较常规药物治疗更满意的效果，主要优势在于可改善对侧角膜内皮细胞的数量、降低眼压及保护视功能，因此该治疗方式有望成为AACG急性发作期的一线治疗手段，但仍需更大样本的长期随访。