老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染影响因素分析

卞春喜 耿秋丽 张 弓 李松军

遵义医科大学第五附属(珠海)医院 1 骨一科 2 体检科，广东省珠海市 519110

股骨颈骨折绝大多数是由于患有骨质疏松的老年患者的低能量创伤造成[1]，该疾病是常见的病症，其不愈合率在10%～20%，坏死率在20%～40%[2]。临床上多采用人工股骨头置换术作为老年股骨颈骨折的首选治疗方式，特别是入院身体欠佳的老年股骨颈骨折患者，具有手术时间短、风险较低，且能够恢复患者的行走功能等优势，但是，关节置换术后极其容易出现严重的并发症，尤其是假体周围感染，能够明显降低患者的生活质量以及预后，可能需要移除假体或截肢，严重者可能会威胁生命安全[3]。临床研究表明[4]，老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染的发生率约为4%，因此对老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染危险因素进行分析显得尤为重要，但是老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染影响因素研究较少。因此，本文以老年股骨颈骨折并进行置换术患者作为观察对象，探讨分析老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月—2019年4月我院收治的老年股骨颈骨折并进行置换术患者310例。经过术后随访，其中发生早期假体周围感染30例，作为观察组；另280例未发生早期假体周围感染，作为对照组。观察组中男16例，女14例，年龄52～79岁，平均年龄(66.26±5.24)岁。对照组中男168例，女112例，年龄53～80岁，平均年龄(67.36±7.54)岁。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)患者愿意配合且随访时间在4周以上；(2)会出现持续疼痛，脓性渗液并伴有发热、寒战等症状。排除标准：(1)合并精神疾病、认知功能障碍者；(2)临床诊断为切口感染，而细菌学培养阴性的患者。

1.3 方法 对老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染影响因素进行分析，寻找参照资料，根据国内外文献中报道的假体周围感染的腺管风险因素，收集310例患者的临床资料(年龄、性别、BMI、假体类型、CRP、白细胞计数、糖尿病、抗血小板药物、其他抗凝药物、长期激素使用、免疫抑制剂、手术时间)，通过查阅电子病历信息系统进行收集，同时利用电话随访，对一些重要信息进行核实，对相关因素进行单因素和多因素分析[5]。患者感染的菌种情况：无菌方式采集患者的伤口分泌物、脓液等标本送检，严格按照国家卫计委制定的《全国临床检验操作规范》[6]的要求进行培养鉴别，记录老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染患者的病原菌的情况。

2 结果

2.1 老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染单因素分析 单因素结果表明两组年龄、性别、假体类型、白细胞计数、糖尿病、抗血小板药物、其他抗凝药物、免疫抑制剂比较无统计学意义(P>0.05)；BMI、CRP、长期激素使用、手术时间比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染单因素分析

2.2 老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染多因素分析 多因素分析表明，BMI、CRP、长期激素使用、手术时间是导致老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染的风险因素，数据有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染多因素分析

2.3 病原菌构成 观察组共发现23株病原菌，分为革兰氏阳性菌13株、革兰氏阴性菌9株以及真菌1株，见表3。

表3 病原菌构成

3 讨论

股骨颈骨折的患者髋关节酸胀、疼痛，不能够站立和行走，有移位骨折的患肢轻度屈曲、短缩，外旋畸形，无移位或嵌插骨折的患者畸形不明显，少数患者可以暂时站立、跛行[7]。临床上常采用手术治疗，治疗结束后患者出院后的情况医院以往最常采用的方法是电话回访，以了解患者恢复情况[8]。

患者术后可能会并发假体周围感染，属于最严重的并发症，因此，明确假体周围感染的风险因素显得十分重要。本研究中，经单因素、多因素分析表明BMI、CRP、长期激素使用、手术时间是导致老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染的风险因素，说明高BMI、高CRP水平、手术时间的延长以及长期激素使用是术后感染的危险因素。老年患者的机体功能逐渐减退，机体免疫力较低，极其容易出现血管病变，进而导致循环障碍而影响了血流供应，一旦出现感染，不容易控制，当手术时间延长时，损伤程度增加，进而导致术后假体周围感染风险增加[9-10]。因此，对于老年患者应该提前进行检查并调整，加强医护人员相关知识的技能培训，最大限度地缩短手术时间，将潜在的影响因素尽可能地排除，术后认真观察，以便能够及早发现并识别，并给予有效的治疗措施[11]。临床研究表明[12]，老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染的病原菌主要是革兰氏阳性菌，其次是革兰氏阴性菌，最少的是真菌。本文中，共发现23株病原菌，其中革兰氏阳性菌13株、革兰氏阴性菌9株以及真菌1株，说明革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及真菌能够引起老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染。

综上所述，BMI、CRP、长期激素使用、手术时间是导致老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染的影响因素，明确影响因素有助于医师进行及早预防，减少并发症的发生，具有重要的临床价值。