石红敏
河南省尉氏县人民医院神经内科 475500
脑出血属于当前常见的一种脑血管病变,其病情十分严重,可致残、致死[1]。大部分脑出血患者合并脑水肿,可致使颅内压持续升高,压迫脑组织,引发脑内缺氧,对患者的日常生活能力造成负面影响。因此,临床上应对伴有脑水肿的脑出血患者进行有效控制,防止病情复发[2]。目前,临床上治疗脑出血的脱水剂较多,包括呋塞米、甘露醇、白蛋白、甘油果糖、β-七叶皂苷钠等。其中甘露醇是当前降颅压的有效脱水剂,甘油果糖与β-七叶皂苷钠是近年来应用较多的两种有效药物[3]。本文以104例脑出血患者为例,旨在分组探究甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷钠三药联用的效果。报道如下。
1.1 一般资料 取2017年4月—2019年6月收治的104例脑出血患者,随机分为两组,每组52例。对照组中男31例、女21例;年龄51~82岁,平均年龄(62.51±2.05)岁。观察组(52例):男33例、女19例;年龄53~82岁,平均年龄(62.57±2.15)岁。两组一般数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。入选标准:(1)均经脑部CT、MRI等诊断方法确诊为脑出血;(2)均存在药物脱水指征;(3)均已获得我院伦理委员会的许可,且患者及家属均同意签署《知情同意书》。排除标准:(1)未确诊病情的患者;(2)伴有严重脏器病者;(3)未经我院伦理委员会许可,或中途不遵医嘱患者。
1.2 方法 对照组患者仅用浓度为20%的甘露醇(山东威高药业股份有限公司,国药准字H20053865,规格:100ml:20g)治疗,静脉滴注,250ml/次,隔6h输注1次,持续滴注7d,每日1次减少药剂量,2周后停药。观察组联用甘露醇、甘油果糖(安徽双鹤药业有限责任公司,国药准字H20063882,规格:250ml:甘油25g,果糖125g,氯化钠225g)及β-七叶皂苷钠(武汉普生制药有限公司,国药准字H20057826 规格:5mg),静脉滴注甘露醇,125ml/次,隔6h输注1次;静脉滴注甘油果糖,250ml/次,每日滴注1~2次;将10mg β-七叶皂苷钠混入100ml的生理盐水中,静脉滴注其混合液,每日滴注2次,2周后停药。
1.3 观察指标 观察比较两组脑出血患者的疗效、降颅压效果、神经功能缺损评分、脑水肿改善效果及不良反应。疗效判定[4]:患者经药物治疗后,其头痛、呕吐、恶心及其他症状均已消失,且头颅CT显示其血肿全部吸收为痊愈;患者的症状基本缓解,且头颅CT显示其血肿体积明显缩小为显效;患者的症状有所缓轻,且头颅CT显示其血肿体积有所缩小为有效;患者的病情未得到改善,且头颅CT显示血肿体积无任何缩小迹象为无效。神经功能缺损评分应用NIHSS评估量表,共0~42分,分值越高代表神经功能缺损越严重。
2.1 疗效比较 观察组脑出血患者的总有效率为94.23%,明显高于对照组的80.77%(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效对比[n(%)]
2.2 降颅压效果对比 观察组患者的降颅压起效时间明显短于对照组,其降颅压持续时间明显长于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组降颅压效果对比
2.3 神经功能缺损评分、脑水肿改善情况对比 观察组神经功能、脑水肿改善情况明显优于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组神经功能缺损评分、脑水肿改善情况对比
2.4 不良反应对比 观察组不良反应总发生率为3.85%,明显低于对照组的19.23%(P<0.05),见表4。
表4 两组不良反应对比[n(%)]
脑出血患者多伴有血肿,由于血肿存在占位效应,且对周围组织产生机械性损害,会诱发血液产生化学毒性反应,致使渗透压持续升高,最终造成缺血、再灌注损伤等严重情况发生。因此,控制血肿体积对改善脑出血患者病情有着重要意义[5]。临床上治疗脑出血的药物较多,主要为呋塞米、甘露醇、白蛋白、甘油果糖、β-七叶皂苷钠等,本研究主要选用甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷钠三药治疗脑出血患者。
甘露醇是临床上最为常用的一种脱水剂,脱水效果显著,可帮助脑出血患者降低颅内压[6]。单独使用此药可治疗脑出血,但需避免大剂量使用,否则可出现水电解质紊乱等不良反应,影响药物治疗的安全性[7]。甘油果糖是一种高渗性的脱水剂,能够帮助脑出血患者升高血浆渗透压,促进脑组织里的水转移至血浆中,可达到较为理想的脱水效果,降颅压效果确切[8]。而β-七叶皂苷钠则是一种神经保护剂,可显著增加患者的静脉张力,有助于改善脑出血患者的脑内微循环,且非渗透性脱水效果显著,疗效持久,停药后无脑水肿反跳等不良症状出现[9-10]。本文中,观察组患者联用以上三药治疗,其疗效、降颅压效果、神经功能改善情况、脑水肿改善情况及不良反应情况均明显优于单纯应用甘露醇治疗的对照组患者。
综上所述,对脑出血患者联用甘露醇、甘油果糖及β-七叶皂苷钠治疗,疗效确切,既可降低颅压、改善脑水肿及其神经功能,又可减少不良反应,提高安全性。