不同手术入路对踝关节骨折手术患者治疗效果影响的分析

刘 卿

(江苏省南通市通州区石港中心卫生院骨科，江苏 南通 226351)

在所有关节骨折中，踝关节的发病率占据第一位，是临床上常见因直接、间接暴力，扭转等外伤因素造成的骨折类型[1]。当踝关节发生骨折，距骨的外压应力和腓骨外翻外，促使踝关节出现腓骨旋转、外翻等，踝穴和距骨匹配关系受到破坏。不及时处理或处理不恰当，将影响患者的生活质量和运动功能，出现踝关节稳定性降低、创伤性关节炎等不良反应[2]。需要注意，踝关节骨折的治疗目的和原则，就是尽量矫正腓骨外翻角度、恢复踝关节解剖结构，经解剖复位和可靠固定实现。经对2019年12月-2020年12月的共72例踝关节骨折手术患者，采用后外侧手术入路治疗和外内后侧手术治疗，观察临床疗效，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：踝关节骨折手术患者共72例，时间为2019年12月-2020年12月，观察组(后外侧手术入路治疗)及对照组(外内后侧手术入路治疗)均为36例。所有患者均经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：难以完成此次治疗者。纳入标准：有交流和沟通能力；符合踝关节骨折手术诊断标准。对照组男20例，女16例，年龄45-65岁，平均(52.8±14.2)岁。观察组男19例，女17例，年龄44-66岁，平均(52.5±14.3)岁。2组数据统计显示P>0.05。

2 方法：对照组采用外内后侧手术入路。后踝骨折：在前侧切小口，选择间接复位的方法治疗；内踝骨折：选取后侧或前侧弧形切口、拉力螺钉固定；外踝骨折：使用重建钢板或解剖钢板固定。之后经 X 线机，检验踝关节和骨折端稳定性、关节复位和踝穴恢复情况。观察组采用后外侧手术入路治疗。后外侧入路用于拇长屈肌、腓骨长短肌腱间隙，充分暴露后踝骨折，经 C型臂 X 光机、骨折块复位后，临时选择克氏针固定，透视检测满意后，选择“T”型“L”型支撑钢板固定，注意避免对胫骨后神经和血管的破坏。按照骨折具体条件，实施骨折复位，选择钢板、拉力螺钉固定。

3 观察指标：分析比较临床上AOFAS 足踝评分、治疗效果、手术情况。(1)临床疗效判定标准[3]：无效：患者踝关节骨折情况加重；有效：发生好转迹象；显效：踝关节骨折恢复。总有效率=(显效+有效)例数/患者总例数×100%。(2)手术情况[4]：主要包含术中出血量、所用手术和骨折愈合时间。(3)AOFAS 足踝评分[5]：优：患肢能够完全胜任日常的工作、运动和生活，但是过度活动会产生劳累感、轻度肿痛、关节僵硬等临床症状；良：活动关节后，患者的患肢存在中度的劳累、肿痛感；可：关节活动存在肿痛、劳累和僵硬，患肢功能可应付少数运动；差：关节活动有肿痛剧烈、劳累等不适症状，主观工作能力下降，运动能力几乎丧失。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：较对照组治疗总疗效24例(66.67%)，观察组34例(94.44%)更高(P<0.05)，见表1。

5.2 2组手术情况对比：观察组的手术出血量少于对照组，且骨折愈合、手术所用时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术情况对比

5.3 2组AOFAS 足踝评分对比：观察组的32例(88.89%)高于对照组AOFAS 足踝优良率25例(69.44%)(P<0.05)，见表3。

表3 2组AOFAS 足踝评分对比(n，%，n=36)

讨 论

三踝骨折在踝关节骨折中较为常见且更加严重，主要经胫骨下端的后唇(后踝)、内踝、外踝骨折组成。在受到损伤后，因解剖结构的特殊性，会影响患者的关节功能，易产生肿胀、感染等[6]。后外侧入路有益于切口愈合，对踝管内的神经血管无损伤性作用。可经后向前固定螺钉，直接准确的复位后踝，能够明显提升后踝骨折临床疗效[7]。此次研究中，观察组的手术出血量、骨折愈合、手术所用时间均较对照组更低，总疗效34例(94.44%)，较对照组24例(66.67%)更高，AOFAS 足踝优良率32例(88.89%)，高于对照组25例(69.44%)。经此次研究结果证实，对踝关节骨折手术患者，积极的选择后外侧手术入路方式干预，按照骨质、植入物、骨折类型等，选择克氏针、环扎线等固定方式。通过术后早期康复训练，直视下对固定骨折的精准复位，能够取得良好的长期疗效，避免并发症的出现。

传统入路的手术方式实用更为便捷，且操作简单，但是存在一些不足：缝合较为困难，在置入钢板时切口处于腓骨较为远端软组织。通过后外侧入路，助于切口缝合，把腓骨钢板放入腓骨后侧，更好覆盖软组织，无进入关节腔的风险，螺钉的固定效果牢靠性更高，可双皮质固定腓骨后侧的钢板，并发症发生率降低，手术时间缩短[8]。

综上所述，后外侧手术入路治疗踝关节骨折手术患者，可显著提高 AOFAS 足踝评分，降低骨折愈合时间，安全性较高，缩短手术所用时间和出血量，具有临床应用价值。