经皮椎体成形术治疗严重椎体压缩性骨折的临床价值

赵大鹏 宫林海 李 明

(华润辽健集团本钢总医院骨科一病房，辽宁 本溪 117000)

目前，较常见的骨折类型是椎体压缩性骨折(VCF)，是指：椎体被压缩高度，未及原来椎体高度1/3。病因复杂多样，其中骨质疏松最常见，原因是：机体骨骼疼痛、骨组织量减少及骨质吸收增多等，增加骨折风险，临床有疼痛、驼背及身长缩短等表现，病情加重引起椎体畸形愈合、影响正常活动，因此加强治疗有积极意义。陈军平[1]证实，保守疗法是治疗此病首选，结合实际、复位骨折部位，但不适合严重骨折者，且术后卧床静养、长期卧床均引起骨质流失，影响肢体恢复，效果不理想，基于此，本研究分析VCF患者采用PVP术治疗疗效，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性研究，样本收集2019年1月-2020年5月本院就诊的84例严重VCF患者资料，知情、同意此研究，伦理委员会同意，观察组(n=42)：24例男性、18例女性，年龄60-73岁，平均(66.45±5.39)岁；受伤至入院1-7天，均值是(3.84±1.15)天；节段:L3有11例，L2有9例，T11有13例，T12有9例。对照组(n=42)：25例男性、17例女性，年龄61-75岁，平均(66.59±5.45)岁；受伤至入院1-6天，均值是(3.42±1.23)天；节段:L3有12例，L2有8例，T11有13例，T12有7例。2组比较(P>0.05)。(1)纳入标准：①与《骨质疏松性骨折诊疗指南》[2]标准相符；②X线、CT及MRI确诊；③有腰背部疼痛、活动受限；④明确症状因病椎骨折导致，并无脊髓、神经等受压表现。(2)排除标准：①椎体压缩程度≥75%；②感染、骨转移瘤引起骨折；③器质性病变；④精神异常、中途转院。

2 方法：对照组采用保守疗法，入院后协助检查，≤1周内复位骨折部位，X线片引导下，定位受损椎体、借助矫正枕垫垫高到无法忍受，予以适量止痛药缓解，协助取俯卧位，放置垫子于胸下，保证拉伸脊柱，主诉胸背部缓解后，指导锻炼背伸肌力，出院15天后复查、拍摄X线片，观察椎体复位情况，若患者复位良好，借助脊柱后伸型支具固定、恢复，使用时间是90天。观察组采用PVP术，全麻+俯卧位，垫高患者胸部，C型臂X线明确伤椎左右椎弓根中心连线，明确穿刺处平面，协助取正侧位，沿穿刺点、椎弓根入路，针尖在椎弓根椭圆形皮质外缘，倾斜内侧15°进针，在椎体正中、前中交界处，不再进针。针尖在棘突周围、针芯拔出，成功穿刺后，插入扩张球囊于提前搭建的通路，注入造影剂3ml，缓慢撑开压缩椎体，球囊到椎体上下终板后，不再实行球囊扩张，将事先调配好的4ml骨水泥注入椎体，借助专用注入器、缓慢加压于伤椎，对骨水泥弥散情况观察，若骨水泥弥散到椎体、或有外渗现象，不再注射，观察是否发生泄漏，完成后插入针芯，待骨水泥凝固、拔出穿刺套针，无菌敷料覆盖穿刺点，骨水泥注入量做好记录，术后叮嘱取平卧位2小时，提供抗生素、避免发生感染。

5 结果

5.1 2组临床指标对比：治疗前比较临床指标无差异，P>0.05；治疗后与对照组比较，观察组VAS评分、Cobb角更低，椎体高度更高，P<0.05，见表1。

表1 2组临床指标比较

5.2 2组手术效果对比：与对照组比较，观察组有效率更高，P<0.05，见表2。

表2 2组手术效果比较(n，%)

讨 论

研究报道[4]，PVP术是治疗VCF疾病首选，具微创、疗效确切及手术时间短等特点，稳定骨折、促进椎体高度恢复，避免再次压缩椎体，且该术式可缓解疼痛。分析发现，穿刺时释放伤椎内高压，缓解疼痛，且聚合骨水泥产热，对伤椎内疼痛神经末梢、细胞产生刺激性，降低敏感度，骨水泥固化于骨小梁间隙，促进椎体力学稳定恢复，避免微动对局部感觉神经末梢产生刺激。其次，注入造影剂可保证球囊呈膨胀状态，复位压缩骨折、缓解不适，在椎体形成空腔，借助低压注射骨水泥方式、保证手术安全性，且术中无需反复穿刺，更能保证椎体稳定，且骨水泥结构性填充、椎体固定等操作，均能避免塌陷对脊髓产生压迫，止痛效果良好、效果较理想。研究发现，该术式最常见并发症是骨水泥渗漏，为预防发生、需做好以下事项：(1)术前了解伤椎影像特征，注意观察骨折缝隙、邻近终板等，避免注射压力、用量过大，选择拉伸体位，促进伤椎高度恢复，使椎体内空腔恢复，缓解注射骨水泥阻力；(2)保证穿刺通道1次成形，避免反复穿刺引起疼痛，推注骨水泥前，放置少量明胶海绵、避免发生渗漏现象。

本研究示：(1)治疗前比较临床指标无差异，P>0.05；治疗后与对照组比较，观察组VAS评分、Cobb角更低，椎体高度更高，P<0.05，表示PVP术可改善古环境、促进骨折愈合，缓解锻炼、刺激骨形成，注入骨水泥可尽早恢复压缩椎体刚度及强度，增强微骨折稳定，促进疾病恢复；(2)与对照组比较，观察组有效率更高，P<0.05，说明本文与刘志强[5]报道相同，因此PVP术更能增强疗效、改善肢体功能，具较高价值。

综上所述，严重VCF患者经PVP术治疗能缓解疼痛，提高椎体高度，保证疗效，具可借鉴性。