分析脑卒中偏瘫患者本体感觉训练对视觉代偿依赖的影响

宁 莲

(辽宁省大连市普兰店区中心医院康复科，辽宁 大连 116200)

脑卒中偏瘫患者受到疾病的影响，高位中枢病变导致低位中枢控制能力出现部分丧失情况，从而机体平衡出现异常，而前庭功能未受到损伤，脑卒中偏瘫患者患侧踝本体感觉发生退变，而患者过度依赖视觉，甚至是单一的感觉信息输入或者错误的视觉信息输入可导致患者感觉信息整合障碍，而视觉代偿对患者机体平衡有一定影响，患者易受到外来因素的干扰而做出不恰当的行为，机体无法处于稳定状态，躯干控制能力下降[1]。而通过临床验证可发现：本体感觉训练可对脑卒中偏瘫患者的机体平衡能力有一定改善作用，还可调节其对视觉代偿依赖性[2]。因此，本文就针对脑卒中偏瘫患者开展本体感觉训练，观察对其视觉代偿依赖方面的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年5月-2020年5月我院接收的116例脑卒中偏瘫患者为对象，数字号(1-116)形式随机分设组别，即对照组、观察组，各组例数为58例。在对照组患者中，有30例为男性，28例为女性；平均年龄(58.81±1.73)岁，选取范围39-69岁；偏瘫位置：左侧偏瘫40例，右侧偏瘫18例；Brunnstrom分期：III期、IV期和V期例数分别是29例、17例、12例。在观察组患者中，有31例为男性，27例为女性；平均年龄(58.90±1.75)岁，选取范围39-69岁；偏瘫位置：左侧偏瘫39例，右侧偏瘫19例；Brunnstrom分期：III期、IV期和V期例数分别是31例、16例、11例。病例差异小(P>0.05)。(1)入选标准：①均为首发脑卒中；②患者或者家属签署此次研究同意书；③视力正常；④可独立行走10分钟；⑤研究所选病例均已经头颅MRI或CT检查确诊。(2)剔除标准：①传染性疾病；②存在严重高血压者；③拒绝此次研究者；④恶性疾病；⑤存在耳鸣、听力障碍者；⑥存在眼科疾病者；⑦存在精神疾病；⑧存在风湿性关节炎等运动障碍性疾病。

2 方法：对照组开展常规训练，比如上下肢肌力训练、负重训练、重心转移训练等。观察组开展本体感觉训练：包括平衡板训练、步行灵活训练、半蹲训练、Moto-med智能运动训练等。其中，(1)平衡板训练：双下肢膝、髋关节保持伸直，随后在平衡板上站立，将身体重心前后左右移动，先训练双腿，待好转后开展单腿平衡板练习，先睁眼后闭眼平衡板训练，患者脚底与平面接触在进行平衡板移动时，教会并叮嘱患者控制对机体自我调整，此方法的实施能对患者本体感觉有效刺激，患者经体验控制感能使感觉增强，30min/次。(2)步行灵活训练：训练患者直线行走于侧向行走，随后练习圆圈行走，进行练习时，可先在平整的地面上进行，随后逐渐向有坡度的地面过渡，20-30min/次。(3)半蹲训练：先双腿、随后单腿半蹲训练，与用手抛球相配合将患者注意力分散，使训练难度增加，20min/次。(4)Moto-med智能运动训练：指导患者行坐位，开展下肢运动模式，根据常规操作模式，调整阻力至适宜强度，20min/次。上述训练方法均要每天1次，每周训练6天。同时，医护人员全程陪同患者，循序渐进增加运动量，延长运动时间，以患者耐受为宜。

3 观察指标：应用静态平衡训练系统在患者保持静态下，测量其直立睁眼与直立闭眼状态平衡功能情况，前后偏移就是在患者睁眼、闭眼状态下，重心在患者机体平衡点前后摆动中重心分布，占时间的百分比；左右偏移就是患者在闭眼或者睁眼的情况下，左右脚支撑体质量，占总体质量的百分比。应用Sheikh躯干控制评分，总分100分，分值高，代表患者躯干控制能力越强。最后，对患者发放调查表，让其对本次训练结果是否满意进行评价，分为满意、中立与不满意，训练满意率=满意(%)+中立(%)。干预前后，评估患者下肢运动功能情况，选用FMA运动功能量表进行，量表内容包括下肢站位、坐位、仰卧位7个方面，共计7大项，17个小项，总分0-34分，分值越高说明患者下肢运动功能越好。干预前后，评估患者日常生活质量情况，选用SF-12(日常生活质量量表)进行，量表内容包括维度8个，包括活力和躯体活动功能、健康总体评价和躯体功能对角色功能的影响、心理功能和社会功能、躯体疼痛和情绪对角色的影响，条目共计12个，Cronbach’s系数为0.817。各条目采用5级评分进行，100分为总分，分值越高说明患者生活质量越好。

5 结果

5.1 2组闭眼、睁眼情况的比较：观察组患者在闭眼、睁眼状态下的左右偏移与前后偏移情况均低于对照组，观察组躯干控制评分高于对照组，2组比较有差异，P<0.05。具体见表1。

表1 2组闭眼、睁眼情况的比较

5.2 2组患者训练满意率对比：观察组训练满意率96.55%，高于对照组77.59%，互比，数据结果有差异性(P<0.05)。具体见表2

表2 2组患者训练满意率对比(n，%)

5.3 2组患者FMA评分比较：在比较FMA评分中，干预前后，对照组、观察组组间数据评分结果比较，干预后高于干预前，数据结果有差异(P<0.05)；干预前，2组数据评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，较对照组，观察组数据评分结果更高，评分结果有差异(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者FMA评分比较分)

5.4 2组患者日常生活质量评分比较：在比较患者日常生活质量评分中，干预前，对照组、观察组组间数据评分结果比较，干预前低于干预后(P<0.05)；干预前，2组数据评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，较对照组，观察组数据评分结果更高，评分结果有差异(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者日常生活质量评分比较分)

讨 论

脑卒中是临床中常见颅脑疾病，年龄越高，发病率越高，此疾病主要临床特征为脑组织缺氧缺血性坏死，疾病一旦发作，患者神经功能与脑组织会受到损伤，从而诱发一系列并发症，其中偏瘫最为常见，这不仅影响患者肢体运动能力，还可降低其日常生活水平[3]。所以，针对脑卒中偏瘫患者开展康复治疗非常重要。

平衡需要机体重心在支撑面的中心，当机体处于站立状态时保持静态姿势，而静态姿势是指机体在站立时尽可能不动，但实际情况是，机体在静止站立时始终围绕自己的平衡点不断晃动，是自我意识无法控制的，这称作为生理性姿势动态，包含中心围绕平衡点前后、左右晃动。若机体平衡能力较差时，对视觉代偿会产生过度依赖，视觉信息不可靠时会出现问题，如果视觉、足踝本体感觉受到干扰时，静态姿势稳定性下降，视觉与本体感觉均会受到干扰，姿势控制能力也明显下降[4-5]。正常人站立时，重心主要分布左右对侧而且集中，但由于脑卒中偏瘫患者本体感觉异常，重心会发生偏移情况，而且患侧负重下降，重心平衡主要根据健侧下肢支撑，当脑卒中偏瘫患者步行或者站立时，患侧负重下降[6]。由于脑卒中偏瘫患者本体感觉减退，对视觉代偿依赖性较高，导致感觉信息整合出现障碍，形成异常代偿，比如抓住身边物体、髋关节应用频率高，对外界干扰做出错误反应，无法确保机体处于平衡、稳定状态，而且运动能力下降[7-8]。通过本次研究得知：开展本体感觉训练患者在闭眼、睁眼状态下的左右偏移与前后偏移情况均低于开展常规训练；开展本体感觉训练躯干控制评分高于开展常规训练；开展本体感觉训练患者的训练满意率96.55%，高于开展常规训练77.59%。这表明本体感觉训练调节患者左右偏移、前后偏移情况，还影响视觉系统在平衡中的作用，对脑卒中偏瘫患者开展本体感觉训练同时，实施等速肌力训练以及平板跑台训练，肌力得到改善，这对患者机体躯干控制能力方面有着积极影响，从而获得患者高度满意与认可。此外，开展本体感觉训练可提高脑卒中偏瘫患者平衡状态，进而降低对视觉代偿依赖。从上述研究结果表3中可知，干预后，对照组的FMA评分明显低于观察组(P<0.05)。说明，本体感觉训练的开展，对脑卒中偏瘫患运动功能恢复有促进作用。本体感觉的指的是在不同状态下运动器官(包括关节、肌腱和肌肉)本身产生的感觉，主要有振动觉、运动觉和位置觉。脑卒中感觉障碍致残的严重性分别包括本体感觉、触觉、痛觉及温度觉。开展本体感觉训练，通过对牵张的利用，压缩关节，牵引，开展运动觉和阻力，姿势感觉等本体感觉刺激，同时通过对平衡反应和前庭感觉、视觉和听觉等增强有关神经肌肉反应，可有效收缩相应肌肉，加快功能恢复[9-10]。而且，通过姿势训练，能对患者神经肌肉的反应起到推动作用，肢体控制能力增强；根据运动灵敏性与协调度，能使患者运动情况提升，使异常情况得到改善[11]。从上述研究结果表4中可知，干预后，对照组的日常生活质量评分明显低于观察组(P<0.05)。说明，本体感觉训练的实施，能对下肢关节强化训练予以刺激，使偏瘫患者下肢提升，特别是能患者足部感受功能增强，对身体平衡予以维持及调节，对患者日常生活能力的提升有重要意义。对于这一结论的得出，其原因是，本体感觉包括静止或运动形成的感觉，具体有运动觉、振动觉和位置觉，经本体感觉训练，能对机体感受器最大程度刺激，使其敏感性增加，传递刺激信号呵机体感受能力提升，通过专项训练后，有助于患者能逐步正确描述本体感觉[12-13]。

综上所述，脑卒中偏瘫患者开展本体感觉训练对其视觉代偿依赖有着积极影响，还可增强躯干控制能力与平衡能力，获得患者高度认可，同时，本体感觉训练的开展还有助于患者肢体功能改善，日常生活质量提升，提高训练满意度，值得推广。