不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉对股骨干骨折患者的麻醉效果分析

冷 春

( 阜新市中心医院麻醉科 ， 辽宁 阜新 123000 )

股骨作为人体内最长和最大的骨骼，是机体主要的下肢负重骨之一，股骨干骨折是骨科非常常见的下肢骨折。为了提高生存质量，尽早下床活动，多需要采取切开复位内固定术治疗。硬膜外麻醉是股骨干骨折手术患者常用的麻醉手段。目前的多项研究均表明，右美托咪定可以延长局部麻醉药物的镇痛时间，且减少其用量[1]。已有研究发现，右美托咪定以及罗哌卡因相配伍可以明显优化罗哌卡因的麻醉效果。但是，关于右美托咪定的最佳配伍药物剂量尚无研究报道[2]。因此，本研究分析了不同剂量的右美托咪定与罗哌卡因联合进行硬膜外麻醉的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年4月-2020年4月我院的60例股骨干骨折患者，纳入标准：无硬膜外阻滞相关的禁忌证，凝血功能无异常，无脊柱畸形，均知情同意。排除标准：心肺功能障碍患者；对酰胺类局部麻醉药物有过敏史者；有椎管内麻醉禁忌证者；合并其他系统的肿瘤。用抽签法随机分为2组。观察组30例，男19例，女11例；年龄31-75岁，平均(45.19±5.72)岁；病程41-93天，平均(57.34±6.52)天。对照组30例，男18例，女12例；年龄31-75岁，平均(46.27±4.93)岁；病程41-93天，平均(57.82±5.49)天。2组的基线资料具有可比性。

2 研究方法：股骨干骨折患者取侧卧位，穿刺点选择L2-3间隙，导管的深度为3cm。当患者平卧回抽未见血时，先注射试验剂量，即3ml的2 %利多卡因。观察股骨干骨折患者有没有出现亢奋、口唇麻木以及谵妄等意识状态变化等局麻药物中毒症状。而且采取针刺法确认患者的麻醉有没有起效，询问股骨干骨折患者的下肢是否伴有麻木感以及发热感。对照组采用0.25μg/kg的右美托咪定以及50 mg的0.75%罗哌卡因，观察组采用0.50μg/kg的右美托咪定以及50 mg的0.75%罗哌卡因。镇痛泵的速率设置为每小时3ml，按压剂量为每次2ml，锁定时间为15分钟，镇痛泵的维持时间为24小时。

3 观察指标:比较2组的运动阻滞和感觉阻滞的持续时间、起效时间。观察术后12小时和36小时的VAS评分。术后12小时和36 小时，用ELISA法检测2组股骨干骨折患者的白细胞介素 10(IL-10)、干扰素 γ(IFN-γ)水平。

4 统计学分析：采用SPSS 20.0，2组间计量资料对比用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组运动阻滞和感觉阻滞持续时间、起效时间对比：观察组感觉阻滞持续时间明显更长(P<0.05)，起效时间明显短(P<0.05)，2组的运动阻滞持续时间、起效时间无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组运动阻滞和感觉阻滞持续时间、起效时间对比

5.2 2组术后12小时和36小时的VAS评分对比：观察组术后12小时和36小时的VAS评分明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后12小时和36小时的VAS评分对比

5.3 2组术后的CD 4+、IFN-γ、CD 8+和IL-10水平对比：观察组术后12小时和36小时的CD 4+和IFN-γ水平明显更高(P<0.05)，CD 8+和IL-10水平明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后的CD 4+、IFN-γ、CD 8+和IL-10水平对比

讨 论

临床上下肢手术最常使用的麻醉方式为硬膜外麻醉，与全身麻醉相比较，硬膜外麻醉具有无呼吸抑制、对循环系统影响比较轻等多种优点[3]。但是，股骨干骨折患者采取切开复位内固定术治疗会产生比较严重的创伤，在手术过程中，患者处在清醒的状态下，容易出现焦虑、恐惧和烦躁等负面的情绪，不利于股骨干骨折患者术中的配合[4]。因而，术中采取合理有效的镇静药物有助于提高股骨干骨折患者的依从性，减轻焦虑的情绪。

罗哌卡因常常被用于硬膜外阻滞麻醉和外科麻醉中，也可用于分娩后或者术后的急性止痛，且同时具备镇痛效果以及麻醉效果，对心脏的毒性较小，药物作用的时间较长[5]。右美托咪定是具有镇痛、镇静催眠、抗寒战、利尿、抑制唾液腺分泌、降低应激反应、稳定血流动力学以及抗焦虑等作用，且具有高亲和能力以及高选择性的α2肾上腺素受体激动剂[6]。右美托咪定可以有效降低细胞内环磷酸腺苷水平以及抑制去甲肾上腺素的释放，抑制细胞兴奋以及交感神经兴奋，进而发挥控制患者大脑觉醒的催眠和镇静作用[7]。而且，右美托咪定还可以明显减少有害性肽类以及P物质的释放、抑制疼痛信号传导、直接阻滞外周神经纤维等效果发挥镇痛的效果。本研究发现，0.50μg/kg的右美托咪定与罗哌卡因联用能延长感觉阻滞的持续时间，缩短起效时间，还可以明显降低术后12小时和36小时的疼痛程度。术后的免疫功能状态是影响患者胃肠功能恢复时间、切口愈合时间和住院时间的重要因素。研究发现，术后疼痛以及手术损伤均可以引起应激反应，明显降低免疫功能[8]。术后管理急性疼痛常常使用阿片类药物，但是同时会产生一定程度的免疫功能抑制效果。而右美托咪定不仅可以有效抑制氧化应激，还可以有效激活巨噬细胞，从而增强机体的免疫功能。CD8+具有免疫抑制作用；而CD4+能有效辅助机体内其他的免疫细胞，使机体的免疫应答增强。IFN-γ具有抗肿瘤、抗病毒以及增强免疫功能的临床效果；而IL-10具有抑制免疫功能以及抗炎的效果。观察组术后12小时和36小时的CD 4+和IFN-γ水平明显更高(P<0.05)，CD 8+和IL-10水平明显更低(P<0.05)。表明0.50μg/kg的右美托咪定对股骨干骨折患者的免疫功能能产生更好的促进效果。

综上所述，0.50μg/kg的右美托咪定与罗哌卡因联合进行硬膜外麻醉对股骨干骨折患者有显著的麻醉效果。