接骨七厘片联合带锁髓内针对胫腓骨骨折患者膝关节功能及骨折愈合率的影响

汪海涛

新余市人民医院，江西 新余 338000

胫腓骨骨折（tibiofibular fracture）是临床常见的骨折类型之一，多由暴力所致，其中开放性骨折发生率较高，且该类患者的软组织损伤严重，骨折愈合延迟及不愈合的概率较高，临床治疗难度较大［1-2］。带锁髓内针具有创伤小、内固定牢固的优点，可有效对骨折端的血运进行保护，在临床治疗胫腓骨骨折中具有一定的疗效，目前已在临床治疗胫腓骨骨折中广泛应用，但仍有部分患者出现骨折不愈合或愈合延迟现象发生，已成为骨科医师面临的最为棘手的问题［3］。相关研究指出，接骨七厘片可促进患者骨折愈合，对骨折局部的血液循环有改善作用［4］。但临床对于接骨七厘片联合带锁髓内针对胫腓骨骨折患者的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨接骨七厘片联合带锁髓内针对胫腓骨骨折患者膝关节功能及骨折愈合率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2019 年6 月在新余市人民医院就诊的胫腓骨骨折患者80 例，随机数字表法分为两组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄（39.23±6.48）岁，年龄范围18～68 岁；Gustilio分类：Ⅰ型26 例，Ⅱ型14 例。观察组男24 例，女16 例；年龄（39.46±6.74）岁，年龄范围17～67 岁；Gustilio 分类：Ⅰ型25 例，Ⅱ型15 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经X 线检查，并符合《中医骨伤科学》［5］中诊断标准；②患者及近亲属均自愿签署知情同意书；③依从性良好。（2）排除标准：①肝肾功能不全；②伴有凝血功能障碍；③骨癌；④有出血倾向。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用带锁髓内针治疗：患者均在受伤12 h 内进行手术，采用胫骨髓内钉，C 型臂X 线机下操作，硬膜外麻醉后患者取平卧位，清创后，作切口在膝前正中，向外侧牵开髌韧带，进针在胫骨结节上方、平台下方1 cm 处，并根据患者的髓腔内径选择合适长度的髓内针，缓慢插入髓腔，牵引复位。纵向加压骨折端，安装瞄准器，两端锁定。术后采用抗生素进行2～3 d 的抗感染治疗，并积极鼓励患者早期进行膝关节及踝关节锻炼。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上加用接骨七厘片，术后24 h 给予接骨七厘片（湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z20003140，规格：0.3 g），口服，1.5 g/次，2 次/d，温水送服，连续服用6 个月。

1.4 评价指标

（1）比较两组临床指标，包括住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间。（2）两组术后3、6 个月，行X 线检查，观察患者骨折愈合情况，比较的骨折愈合率。（3）比较两组术后6 个月膝关节功能，采用美国膝关节协会（KSS）［6］，包括活动度、疼痛、稳定性、行走能力，分为无、轻、中、较重、重5 级，共100 分，分数越高表明患者的膝关节功能恢复越好。（4）比较两组并发症发生情况，包括伤口感染、腓总神经损伤、活动受限、愈合延迟。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（）

表1 两组临床指标对比（）

2.2 骨折愈合率

术后3、6 个月，观察组骨折愈合率均高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不同时点骨折愈合情况［例（%）］

2.3 膝关节功能

观察组术后活动度、疼痛、稳定性及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组美国膝关节协会（KSS）评分对比（分，）

表3 两组美国膝关节协会（KSS）评分对比（分，）

2.4 并发症

两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组并发症对比［例（%）］

3 讨论

胫腓骨骨折是临床骨科常见骨折类型，常表现为骨折移位、局部软组织损伤、粉碎性骨折，虽可有效治疗，但骨折愈合困难，且有较高的致残率［7-8］。胫腓骨骨折解剖特点为松质骨与密质骨的骨折，复位困难，需进行透视、临时固定复位［9］。对于胫腓骨骨折的治疗，临床多采用带锁髓内针与钢板固定的手术方式，将患者的骨骼连续性恢复，使骨折断端的稳定性增加，并确保骨折愈合为治疗原则［10］。钢板内固定虽可达到坚强的内固定，且手术创伤较大，术中对骨膜剥离较多，易引发骨折不愈合及钢板弯曲等并发症，故临床多采用带锁髓内针对胫腓骨骨折进行治疗［11］。

本研究结果显示，观察组住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间均短于对照组，术后骨折愈合率及活动度、疼痛、稳定性及总分均高于对照组，而两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义，表明胫腓骨骨折患者采用接骨七厘片联合带锁髓内针治疗的效果较好，利于患者骨折愈合，促进膝关节功能恢复，对患者术后恢复有利。带锁髓内钉采用闭合穿针技术，远离骨折端进行操作，对骨折端的干扰较小，减轻对骨周围软组织的损伤，利于患者的软组织损伤恢复［12］。中医学认为，骨折不愈合主要由经络受阻、瘀血不散导致。而接骨七厘片的主要成分为乳香、土鳖、没药、自然铜、血竭、当归、大黄、骨碎补；其中乳香、没药有行气止痛、消肿生肌之效；土鳖、自然铜可续筋骨、破瘀血；血竭可活血定痛、生肌敛疮、止血化瘀之效。当归可补气活血；大黄利湿退黄、泻热通便、解毒消痈；骨碎补有散瘀止痛、接骨续筋之效。诸药合用，共奏消肿止痛、续筋接骨、活血化瘀之效。现代药理研究表明，乳香、没药的炮制品有活血化瘀的作用；土鳖可促进骨折愈合；自然铜中有锰、铁、锌、铜、磷、钙等元素，可促进胶原蛋白合成，促进骨钙化，还可促进胶原纤维交联，有助于骨细胞生成，促进骨折愈合。血竭可促进患者止血生肌敛创的作用；当归有补血止痛、活血化瘀的作用；大黄可使花生四烯酸代谢途径内环氧化酶通道受阻，增加羟基花生四烯酸的生成，使脂化酶通路活跃，发挥抗炎的作用；骨碎补有补肝肾、强筋骨的作用［13］。薛朝亚等［14］研究指出，接骨七厘片对骨折患者具有镇痛、抗炎，对局部血液循环及氧供给和促进骨折愈合的作用，与本研究结果一致。但鉴于本研究样本量有限，术后随访时间将较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析接骨七厘片联合带锁髓内针治疗胫腓骨骨折患者的效果。

综上所述，胫腓骨骨折患者采用接骨七厘片联合带锁髓内针治疗的效果较为显著，利于提高患者骨折愈合率，促进膝关节功能恢复，对患者术后恢复有利。