小儿黄龙颗粒对注意缺陷多动障碍亚型的疗效分析

龚俊，叶琳琳，谢芸芸，钟云莺，钟霞，邹时朴

1.江西省儿童医院儿童保健科，江西 南昌 330006；2.江西省妇幼保健院儿童保健科，江西 南昌 330006

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是以注意力不集中、多动和冲动等为核心症状的一种最常见的神经发育障碍，会导致学习效率下降和社交不良,且ADHD 经常出现共患病，从而影响ADHD 的诊断、治疗和预后［1-2］。目前，ADHD 的临床主要以西药对症治疗为主，但西药治疗容易出现胃口差、失眠、头痛等不良反应。因此，寻找对ADHD 疗效确切但副作用小的中药疗法十分必要。小儿黄龙颗粒是一种处方用药，在临床上主要用于ADHD 引起的多动不宁、性急易怒等症状，且副作用较小。基于此，本研究就小儿黄龙颗粒对ADHD 不同亚型的治疗效果进行分析，旨在探寻小儿黄龙颗粒所适用的ADHD 亚型，为临床应用作参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年12 月至2020 年10 月在江西省儿童医院儿保科心理行为门诊就诊的90 例ADHD 患儿临床资料，根据ADHD 亚型不同进行分类，将注意力障碍为主型的患儿纳入A 组（n=30）、将多动/冲动型患儿纳入B 组（n=30）、将混合型患儿纳入C 组（n=30）。A 组：男24 例，女6例；年龄（8.68±2.37）岁，年龄范围4～12 岁；病程（13.64±5.19）月，病程范围5～23 月。B 组：男23 例，女7 例；年龄（8.72±2.33）岁，年龄范围3～12 岁；病程（13.71±5.14）月，病程范围6～23月。C 组：男22 例，女8 例；年龄（8.50±2.38）岁，年龄范围4～11 岁；病程（13.65±5.15）月，病程范围6～22 月。比较三组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均符合美国精神障碍诊断与统计手册第5 版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders-5，DSM-5）中ADHD 诊断标准［3］；②均符合《中医儿科常见病诊断指南》中阴虚阳亢证［4］，主症：神思涣散、多动不宁、性急易怒、多言多语；次症：手足心热、口干咽燥、失眠多梦、盗汗、大便秘结；舌脉：少苔或无苔、舌质红、脉细数。多动不宁与神思涣散2 项主证必备，同时具备次症任3 项及舌脉1 项，即可诊断；③均对本研究药物无过敏史。（2）排除标准：①合并重要器官病变者；②临床资料缺失的患儿；③治疗前1 个月内接受过系统治疗者；④伴有严重营养不良者；⑤伴有肝肾功能异常者；⑥临床症状较为严重者。

1.3 治疗方法

三组患儿均参照《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》中的治疗建议，口服盐酸托莫西汀胶囊（LILLY S.A.，国药准字H20160120，规格：40 mg）。体质量<70 kg 患儿，每日初始总剂量为0.5 mg/kg，3 d 后增加至1.2 mg/kg，每日总剂量不超过1.8 mg/kg 或100 mg，体质量≥70 kg 者，每日初始计量可为40 mg/d，3 d 后增加至80 mg/d，每日总剂量不超过100 mg，单次或分次口服。三组患儿均在常规用药治疗的基础上口服小儿黄龙颗粒（重庆希尔安药业有限公司，国药准字Z20143009，规格：5 g），3 岁及以下3 g/次，2 次/d；4～9 岁5 g/次，2 次/d；10～12 岁10 g/次，2 次/d。连续用药2 周后停用1 周，共用药8 周。

1.4 评价指标

（1）在治疗前、治疗8 周后采用SNAP-Ⅳ评定量表（swanson，nolan，and pelham-Ⅳ rating scales，SNAP-Ⅳ）［5］评估三组症状，采用Conners简明症状问卷（abbreviated symptom questionnaire，ASQ）［6］评估三组临床疗效，其中SNAP-Ⅳ评定量表包括注意力不集中、多动/冲动、对立违抗3个分量表，合计26 个项目，采用3 级评分制，评分越高症状越严重；Conners 简明症状问卷（ASQ）共10 个项目，ASQ ≥15 分可作为ADHD 症状的筛查标准。（2）在治疗前、治疗8 周后对两组神思涣散、多动不宁、性急易怒、多言多语等中医主症进行证候积分判定，每个症状分4 个等级，分别是正常（0）、轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），得分越高中医症状越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SNAP-Ⅳ症状评分及ASQ 评分

治疗后，三组SNAP-Ⅳ症状评分、ASQ 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 SNAP-Ⅳ症状评分及ASQ评分对比（分，）

表1 SNAP-Ⅳ症状评分及ASQ评分对比（分，）

2.2 中医证候积分

治疗后，三组神思涣散、多动不宁、性急易怒、多言多语评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 中医证候积分对比（分，）

表2 中医证候积分对比（分，）

3 讨论

ADHD 会导致患儿注意力不集中、学习成绩明显下降，同时该类患儿常常多动、冲动，易导致社交不良［7］。另外ADHD 常出现共患病，如品行障碍、焦虑、抑郁、对立违抗障碍、药物和网络成瘾等，危害患儿健康［8］。若ADHD 在儿童时期未得到合理治疗，随着年龄增长，症状会延续到成人，会出现缺乏时间管理，情绪冲动，失业率较正常人高，人际交往紧张，家庭不和谐等情况［9］。目前，国内虽有小儿黄龙颗粒对ADHD 的疗效分析，但并未将ADHD 进行细分研究。故本研究进一步将ADHD 分成三种亚型，分析小儿黄龙颗粒对3 种ADHD 亚型的疗效比较。

本研究结果显示，治疗后，三组SNAP-Ⅳ症状评分、ASQ 评分均低于治疗前，同时三组神思涣散、多动不宁、性急易怒、多言多语评分低于治疗前。表明ADHD 采用小儿黄龙颗粒疗效确切，可显著改善患儿临床症状及中医证候主症积分。其原因在于，小儿黄龙颗粒是第一个由国家食品药品监督管理局批准治疗ADHD 的中成药［10］。方中地黄清热凉血、养阴生津；白芍补血养血、平抑肝阳；麦冬养阴生津、润肺清心；知母清热泻火、生津润燥；五味子养阴固精、保肝护肝；煅龙骨平肝潜阳，镇静安神，收敛固涩；煅牡蛎重镇定神、制酸止痛；党参健脾补肺、益气生津；石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智；远志安神益智、祛痰消肿；桔梗理气活血、消食安神。诸药共奏滋阴潜阳、安神定志之功效。

小儿黄龙颗粒能够改善ADHD 患儿临床症状［11-12］。现代药理学表明，小儿黄龙颗粒中的各味中药具有抗炎、解热、镇静、催眠、抗惊厥、增强机体免疫功能等作用。但由于本研究患儿例数较少，同时未对不同疾病严重程度患儿进行比较，结果具有一定局限性，下一步应扩大样本量，并对不同病情患儿进行比较，从而提升研究价值。

综上所述，小儿黄龙颗粒对各分型ADHD 患儿均有一定疗效，可显著改善患儿临床症状及中医证候主症积分，值得临床推广使用。