阿奇霉素联合参附注射液对肺炎支原体肺炎患儿血清IL-2、IL-22 及体液免疫功能的影响

封金花

郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 郑州 450000

肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）为肺炎支原体导致的人体下呼吸道感染的传染性疾病，机体常伴随发热、咳嗽以及呼吸困难等症状［1］。临床治疗MP 较常用大环内酯类的抗生素实施治疗，阿奇霉素是其中的代表性药物，但近些年以来MP病原体耐药性明显增加，故而找到能联合应用的药物，增强其临床疗效，减少副作用至关重要［1-2］。参附注射液为附子以及人参做成的参附汤改制而成的剂型，能提高机体应激能力，临床常用于治疗肺源性的心脏病［3］。本文探讨阿奇霉素联合参附注射液对MP 患儿血清白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-22（interleukin-22，IL-22）及体液免疫功能的影响，旨在为更好的治疗MP 提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院2018 年5 月至2020 年5 月收治的MP 患儿180 例设为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组各90 例，年龄范围2～12 岁。其中对照组男50 例，女40 例，年龄（6.72±1.34）岁，发热病程（4.23±0.65）d；观察组男52 例，女38 例，年龄（6.59±1.24）岁，发热病程（4.46±0.29）d；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。医学伦理委员会审批合格，患儿近亲属知情并同意。

1.2 诊断标准

符合儿科学MP 诊断标准［4］，主要症状表现为咳嗽以及发热；胸片检测肺部扇状游走或者云雾状的阴影等；酶联免疫吸附法（ELISA）检测MP 里IgM 抗体呈阳性（滴度≥1∶64）。

1.3 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①病程低于两周；②无先天性心肺功能不全；③临床资料完善等。（2）排除标准：①重症肺炎；②患有其他免疫系统相关疾病；③接受过其他药物治疗；④严重过敏体质以及无法配合随访者。

1.4 研究方法

对照组使用注射用阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20063284，规格：0.25 g）治疗，收治入院即刻采取全面检查，依据诊断标准以及实际情况进行输液、退热止咳以及平喘祛痰等治疗。阿奇霉素10 mg/kg，1 次/d，静脉滴注。观察组在对照组基础上联用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043117，规格：50 mL）100 mL，溶解在250 mL 葡萄糖注射液里进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗14 d。两组患儿MP 滴度，症状以及体征皆恢复正常后停药。

1.5 观察指标

清晨空腹抽取患儿6 mL 静脉血，3 000 r/min 低温离心15 min，低温冰箱保存待测。记录咳嗽、肺啰音消失、退烧以及胸部阴影吸收等症状改善时间；参照说明书，使用ELISA（上海森雄科技实业有限公司）检测血清IL-2、IL-22 指标。全自动的免疫比浊法检测体液免疫里血清的免疫球蛋白（IgM、IgG 以及IgA）水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件来处理数据，计数资料用例（%）表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间比较

观察组患儿治疗后症状改善时间比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿症状改善时间比较（d，）

表1 两组患儿症状改善时间比较（d，）

2.2 血清炎性因子指标比较

两组患儿治疗前血清炎性因子指标IL-2、IL-22 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后血清IL-2、IL-22 水平均提升，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿血清炎性因子指标比较（）

表2 两组患儿血清炎性因子指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 体液免疫功能比较

两组患儿体液免疫功能治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后体液免疫功能水平均降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿体液免疫功能比较（mg/L，）

表3 两组患儿体液免疫功能比较（mg/L，）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

MP 患儿一般是由于机体正气不足，导致肺气虚而感染风邪，MP 会破坏患儿呼吸道的黏膜上皮，儿童较多发，一般依据接触或飞沫进行传播，且多见于秋冬季节，容易导致扁桃体炎以及继发咽炎等呼吸道感染，恶化会形成心肌炎与脑膜炎等，甚至危害患儿生命安全，由于其发病的机制未彻底明晰，大量研究表明，MP 感染机制与机体免疫机制具有关联性［5］。有研究表明［6］，由于大环内酯类的药物在临床出现不规范治疗和滥用，甚至耐药菌株得到传播，使核糖体部分核苷酸点发生突变，导致MP 对阿奇霉素耐药性增强，应用阿奇霉素还可能诱发机体心室的复极化，进而出现心律失常以及心动过速等风险。参附注射液主要成分是乌头类的生物碱和人参皂甙，能升阳且扶正固本，减弱血黏度，提高患儿缺血缺氧耐受力,改善脾虚以及气虚症状，有效增强患者心功能，使支气管的平滑肌痉挛得到缓解，从而令受损的肺部组织细胞得到保护，机体的免疫功能得到增强［7-8］。

IL-2 为人体免疫系统里的细胞生长因子，可对免疫系统里白血球细胞的活性进行调控，同时参与机体造血以及抗体反应［9］。IL-22 为T 辅助细胞里Th22 免疫细胞中的信号分子，机体发生感染后，激活人体内的免疫细胞，IL-22 会发生预警，从而令免疫系统做出相应抵御［10］。本研究显示，治疗前患儿血清炎性因子指标IL-2、IL-22 水平减弱，治疗后均有提升，联合应用参附注射液后患儿血清IL-2、IL-22 水平提升更显著。提示参附注射液能缓解患儿支气管的平滑肌痉挛，保护肺部组织细胞，增强机体的免疫功能，使IL-2 以及IL-22 指标增加从而提高免疫功能防御和修复能力，有效改善患儿预后。另外，治疗后，体液的免疫功能相关指标和治疗前比较皆明显改善，观察组改善显著优于对照组。提示应用阿奇霉素联合参附注射液显著增强治疗效果，改善体液免疫功能。

综上所述，阿奇霉素联合参附注射液治疗MP患儿能显著提升患儿血清IL-2 以及IL-22 水平，增强体液免疫功能，值得临床推广使用。