非均匀性脂肪肝超声声像图特征分析

赵 伟

（江苏省常州市武进第四人民医院 213151）

脂肪肝是常见的疾病，主要是指因肝细胞内脂肪堆积过多的病变，病理特征主要是因多种原因所致肝细胞弥漫性脂肪病变，病变发生后直接影响肝脏正常功能[1]。流行病学研究表明，全球四分之一的成年群体患有脂肪肝，疾病患病率上东西方无显著差异，近年来随着饮食方式的改变，我国的脂肪肝起病年龄也趋于年轻化，这对人们的生活质量造成巨大影响。在脂肪肝中，根据疾病类型分成弥漫性与非均匀性，其中非均匀性脂肪肝属于较常见的一种类型，然而由于该脂肪肝类型的临床表现缺乏特异性，所以凭借症状表现难以有效检出疾病，为此需要提倡采取更有效的诊断方式[2]。目前随着医学影像技术的快速发展，多采取超声检查诊断非均匀性脂肪肝，在本次研究中就采取回顾性分析方式，对非均匀性脂肪肝的超声诊断及声像图特征进行分析，以为临床诊治疾病提供科学参考借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月～2020 年4 月收治的63 例非均匀性脂肪肝患者为研究对象。

纳入标准：（1）所有的患者均经穿刺活检或者术后病理检查证实[3]。（2）患者均有完整的临床资料，具有正常的认知能力，可表述自己的想法及感受。（3）患者均是自愿参与本次研究，签署知情同意书，且本次研究也经过医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）严重肝肾等器质性病变或功能衰竭者。（2）合并肝内占位性病变的患者。（3）精神疾病或者依从性差的患者。研究对象的基线资料如下：男性40 例，占63.49%，女性23 例，占36.51%；年龄最小者为23 岁，最大者为65 岁，平均年龄（45.2±1.6）岁。

1.2 诊断方法

对所有的患者均采取超声检查，主要是使用西门子Prima 二维凸阵成像仪，超声探头频率为2.6～5.0MHz；东芝32B线阵成像仪，探头频率为3.5MHz。在进行超声检查的时候，检查前可以嘱咐患者充分排空膀胱，具体检查上可取患者仰卧或者左侧卧位，这一体位下对肝脏做横切、纵切及斜切的多切面检查，观察肝脏实质区回声强弱与均匀程度，若经超声检查显示存在局限性回声，需要详细记录回声位置、范围、形态及性质等。

超声影像分析由具备丰富经验的两名医师阅片，若结果不一致需要讨论制定出一致的结果，确保结果的可行性。

1.3 诊断标准

依据超声声像图表现将非均匀性脂肪肝分为3 类：Ⅰ型为局灶浸润型、Ⅱ型为叶段浸润型、Ⅲ型为弥漫性非均匀浸润型。对各个分型的声像图特征进行分析。

2 结果

经超声检查26 例（41.27%）为Ⅰ型，即局灶浸润型，该分型下的超声表现主要是在肝实质区存在一个或者多个高回声区，肝实质区的形状不规则，病灶边界清晰并无包膜，在中间可见回声减弱及正常的肝实质，部分高回声区可见多个贯穿内部的肝血管分支，但其中未见明显血流信号。超声检查25 例（39.68%）为Ⅱ型，即叶段浸润型，超声下的声像图表现是在脂肪浸润区沿着肝叶部位分布，呈大片状的不规则高回声表现，浸润区位于肝叶或者肝段，将门静脉分支血供为边界，该边界同肝叶的分界清晰，在病变区域，肝血管存在正常走行，其他的肝段或者肝叶呈正常回声。超声检出12 例（19.05%）Ⅲ型，即弥漫性非均匀浸润型，声像图表现是肝实质区大部分被脂肪所浸润，其中还存在小片状的低回声正常区，在肝实质区见一个或者多个片状低回声区，这些区域主要是集中在肝被膜、门静脉主干分支、左内叶等区域，大部分的低回声区周围不存在血流环绕，内部不存在穿支样血流。

表1 63 例患者超声声像图分型表现

3 讨论

脂肪肝属于一种常见的脂肪浸润性肝病，常见的病变类型是弥漫性脂肪肝，其次的病变类型是非均匀性脂肪肝，不同类型的脂肪肝可以互相转化，两种疾病的症状表现缺乏特异性，因此单单凭借临床表现难以早期诊断出疾病[4]。而若脂肪肝不能尽早检出，疾病可持续进展，持续进展可进展成肝硬化。非均匀性脂肪肝的形成具有其复杂性，有学者对这一病变的进展进行了分析，认为人体肝脏血供有75%源自于门静脉，若大量脂肪、毒性物质经过门静脉，会使此类物质堆积到肝脏内，继而导致脂肪肝发生，在脂肪及毒性物质沉积后会让这一区域的血管解剖结构发生异常，引起异常血流，这一情况同非均匀性脂肪肝发生发展存在紧密联系。对非均匀性脂肪肝，早期诊治对阻止疾病进展及改善患者预后有重要意义[5]。在对疾病的诊断上，近年来随着医学影像技术的快速发展，相关研究显示采取超声检查方式能基本判断患者肝内脂肪的分布，这便于检出弥漫性及非均匀性脂肪肝，因此超声也被目前作为首选诊断脂肪肝的方式，尤其是对肝脂肪浸润区，通过超声检查更容易检出疾病[6]。

在本次研究中纳入经穿刺病理检查确诊为非均匀性脂肪肝的63 例患者为研究对象，观察经超声检查的情况。在超声检查上主要是根据病变无固定形态、同正常肝实质连续但分界模糊、高密度回声区均匀一致的特征，经此进行超声检查辅助疾病的早期检出。在超声见擦汗病变上，根据声像图表现分成3 型，在研究中检出Ⅰ型的占比为41.27%，此类病变的声像图主要是表现为肝脏病变区域的大小及边缘未见明显变化，出现局限性的高回声区，边界形态模糊并且也无包膜，虽然同正常组织存在差异边界尚模糊；检出Ⅱ型占比为39.68%，超声下的声像图表现主要显示脂肪侵及叶段部位的回声明显增高，然而未被脂肪侵及的叶段在界限上则比较清晰，在肝内沿着叶段走形可显示直线样的分解；检出Ⅲ型的占比为19.05%，此类病变的超声下的声像图表现因脂肪沉积的部位诸多，因此可见肝被膜、门静脉主干分支等区域呈明显低回声，正常回声区域较少。

非均匀性脂肪肝同肝内占位性病变存在相似性，这使得在实际的诊断中容易出现误诊的情况，为了有效鉴别诊断疾病，需注意以下内容：对声像图Ⅰ型的局灶浸润型脂肪肝，在进行超声诊断的时候，必须区别于高回声型肝癌、肝内良性占位病变（肝脂肪瘤、肝血管瘤）等，其中肝脂肪瘤的超声下表现主要为分叶状，内部回声较均匀，检查其中也无血流信号，后方的回声会递减，存在肿块效应；肝血管瘤的超声声像图表现上，超声下的表现多是高回声，部分病灶可见低回声、混合回声，肝血管瘤同非均匀性脂肪肝的鉴别上，注意对高回声表现的疾病，主要的观察点是观察病灶形态，并且观察在肝内血管是否存在血流信号。而同高回声型肝癌的鉴别上，非均匀性脂肪肝的超声表现有一些特异性，有诸多病例为参考，主要是非均匀性脂肪肝超声下的表现是低密度区的形态不规则，这明显区别于肝癌呈规则结节状的表现，根据超声图像下的影像表现差异可辅助医学影像工作者合理区分疾病[7]。而对于非均匀性脂肪肝为Ⅲ型的患者，在进行诊断上则需要区别于转移性肝癌这一病变，在鉴别诊断上主要是Ⅲ型弥漫性非均匀浸润型的超声下表现多为三角形及条状等不规则状，不存在占位效应以及血管挤压，病灶中也常存在正常的血流走形；然而转移性肝癌的超声声像图下，病灶多为圆形或类圆形，存在明显占位效应，此外还存在血管挤压的情况，对转移性肝癌通过彩超血流信号检测可准确鉴别疾病[8]。

此外对非均匀性脂肪肝，也需区别一些常见的病变如重型肝炎。在疾病鉴别上，主要是考虑到重型肝炎声像图变化明显，其中淤胆型的肝炎在超声下呈现回声不一的斑剥样回声，在肝内管道壁可见均匀的回声，并且其中还可见短小的线状强回声，回声呈弥漫性分布，而对于非均匀性脂肪肝，超声下的表现则比较一致，不会出现比较大的改变，如此为疾病的早期诊断及治疗提供有利参考。

综上所述，对于非均匀性脂肪肝这一脂肪肝类型，可采取超声这一无创伤、准确率高及操作简单的检查手段，通过超声检查方式辅助疾病早期检出可为临床医师及时治疗疾病提供有力参考，但是需要注意对疾病的合理鉴别，进而保证治疗效果。