胃镜治疗与内科治疗消化性溃疡出血的临床效果比较分析

九江市第一人民医院健康管理中心 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：探讨胃镜治疗与内科治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法：选取消化性溃疡出血患者80例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，每组均为40例。对照组接受内科治疗，观察组接受胃镜治疗，对比分析对照组与观察组的治疗效果、输血量、住院时间、再出血率。结果：相较于对照组，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），输血量更少（P＜0.05），止血时间与住院时间更短（P＜0.05），再出血率更低（P＜0.05）。结论：胃镜治疗消化性溃疡出血的疗效确切，可有效减少输血量，缩短患者住院时间，降低再出血率，减轻患者经济负担。

消化性溃疡为常见消化系统疾病，其发病速度较慢，病程迁延，治疗难度大，且具有较高的复发率，会对患者的生活质量产生严重影响[1]。造成患者出现消化性溃疡出血的原因很多，同时该病也是临床上较为常见的疾病之一，临床上有必要深入研究该病产生的具体原因以及作用机制。有研究报道显示，消化性溃疡是导致消化道出血的主要原因，当患者出现消化性溃疡出血后，表明基底血管受到溃疡破坏，需为患者实施有效的止血治疗[2]。目前临床上主要应用内科治疗与胃镜治疗两种方式进行消化性溃疡出血处理，但对于两种治疗方式的优劣性并无过多报道。本次研究就开展随机对照试验，分析胃镜治疗与内科治疗消化性溃疡出血的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月～2020年5月本院收治的消化性溃疡出血患者80例，纳入标准：符合消化性溃疡出血诊断标准[3]，且经临床胃镜检查确诊；初治患者；对研究内容知情。排除标准：存在胃部、十二指肠手术治疗史；胃、十二指肠穿孔患者。以随机数字表法分组，两组具有可比性，见表1。

表1. 两组基线资料比较

1.2 方法

观察组接受胃镜治疗，在为患者开展胃镜手术治疗前，为其开展常规胃镜检查，获取清晰术野，应用1:10000去甲肾上腺素生理盐水反复冲洗出血病灶，同时将胃内积血清除。确定出血位置，观察出血速度，实施病灶分级。依靠内镜钳送入推送器，使其达到内镜前端，与病灶对准，并将金属夹缓慢张开，对出血部位组织实施加压处理，在将金属压收紧的过程中，实施离断，使金属夹对病灶与周围组织持续加压。在止血成功后，观察出血组织黏膜状态，无活动出血点，则可将内镜取出。

对照组接受内科治疗，对患者呼吸道内呕吐物进行及时清除，使其呼吸道保持畅通，当患者发生呼吸困难时，为其实施吸氧治疗。适当垫高患者机体下肢，保障重要脏器供血量。应用泮托拉唑针静脉滴注，2次/日，共42mg，并根据患者的具体情况为其实施输液、输血等对症治疗。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效，疗效判定：治疗后48h内血压、脉搏恢复正常，出血停止，呕血、黑便症状完全消失，则为显效；治疗后48～72h内血压、脉搏恢复正常，出血停止，呕血、黑便症状完全消失，则为有效；治疗后72h出血症状无明显改善，则为无效[4]。以显效率加有效率计算治疗总有效率；（2）两组止血时间、输血量、住院时间与再出血率。

1.4 统计学分析

统计学软件为SPSS22.0。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组具有更高治疗总有效率（P＜0.05），见表2。

表2. 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗指标比较

观察组输血量更少（P＜0.05），止血时间与住院时间更短（P＜0.05），见表3。

表3. 两组两治疗指标比较(±s)

表3. 两组两治疗指标比较(±s)

组别 输血量(U) 止血时间(h) 住院时间(d)对照组(n=40) 3.25±0.45 81.52±10.68 4.62±0.81观察组(n=40) 2.20±0.40 44.16±6.53 3.49±0.50 t 11.030 18.875 7.508 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组再出血率比较

对照组7例（17.50%）患者发生再出血，观察组1例（2.50%）患者发生再出血，相较于对照组，观察组再出血率更低（P＜0.05）。

3.讨论

消化性溃疡在临床消化内科属常见病与多发病。如果该病的症状较轻则表现为黑色粪便症状。如果病情较重则会出现呕血的症状。更为甚者，许多患者会出现诸如血循环障碍等各种临床表现，也可能会出现急性大出血。在胃镜检查之下就显现为喷血等各种出血症状。以往临床上以药物保守治疗为主，但效果不佳，出血难以得到快速有效控制。随着胃镜技术的不断发展，其在消化性溃疡出血治疗中的应用率逐渐提高，利用胃镜对消化性溃疡出血实施治疗时，采用的方式主要包括局部药物喷洒、氩气刀、局部药物注射以及金属钛夹等，金属钛夹可依靠器械闭合产生的机械力，将血管夹闭，由此达到止血的目的，由于金属钛夹的操作难度低，同时具备较高的安全性，因此有利于在基层医院推广应用。

本次研究中，观察组治疗总有效率更高，输血量少，止血时间与住院时间短，再出血率低。提示在对消化性溃疡出血进行治疗时，胃镜治疗可取得较内科药物治疗更好的效果，可有效加快止血，缩短患者的住院时间，降低再出血风险。与前人研究报道相符[5]。分析原因，去甲肾上腺素可依靠α受体的激动作用，使出血部位的小动脉与静脉血管发生收缩，其中皮肤黏膜血管的收缩最为明显，且去甲肾上腺素不但可发挥止血效果，同时可使创面得到清洁，有利于金属钛夹夹闭工作的顺利实施；胃镜下金属钛夹止血可通过金属钛夹具备的机械力，将出血组织及周边的血管夹闭，从而达到抑制血液流动的效果。但消化性溃疡出血患者在接受胃镜治疗后，仍有8例患者的出血未能得到有效控制，可能是由于患者的溃疡位置位于十二指肠动脉分支处或胃左动脉，由此使治疗难度增加；由于患者自身年龄较大，因此机体血液动力学发生变化，凝血功能减弱；溃疡组织未能得到充分暴露，药物无法与出血组织进行充分接触。

综上所述，胃镜治疗消化性溃疡出血的疗效确切，可有效减少输血量，缩短患者住院时间，降低再出血率，操作上也较为简便，患者容易接受。