平板运动和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

莱西市妇幼保健计划生育服务中心 （山东 青岛 266600）

内容提要： 目的：探讨平板运动试验（TET）和动态心电图（DECG）对无症状心肌缺血的诊断价值。方法：选择2018年1月～2020年12月收治的疑似无症状心肌缺血的患者120例作为研究对象，最后确诊均以冠状动脉造影（CAG）为诊断标准，比较TET、DECG对无症状心肌缺血的诊断价值。结果：动态心电图检查对无症状心肌缺血阳性检测率为73.97%，阴性检测率为42.55%，诊断精准度为66.67%，敏感度为66.67%，特异性为51.28%；平板运动试验对无症状心肌缺血的阳性检测率为90.67%，阴性检测率为71.11%，诊断精准度为83.33%，敏感度为83.95%，特异性为82.05%。平板运动试验以上各指标均明显超过动态心电图检查（P＜0.05）。结论：TET对无症状心肌缺血的诊断准确性较高，显著优于DECG的诊断，对无症状心肌缺血具有较高的诊断价值。

冠心病（CHD）的患病率越来越高，其临床表现也有较多的不典型病例发生，其中无症状心肌缺血是其中最为常见的一种类型。无症状心肌缺血患者主观并不存在心肌缺血情况，而只是在一些诱发因素的情况下出现心悸或胸闷等症状，如吸烟、饮酒、情绪激动等，其发病率、病死率、致残率呈逐年上升趋势[1]。病理原因主要为心脏血管硬化，导致心肌代谢异常、心肌血液灌注等。临床中大多以冠状动脉造影（CAG）作为诊断CHD的“金标准”，但因其对技术要求较高，价格昂贵，且属于有创性检查，因此，在临床使用中具有一定的局限性，尤其是在基层医院中普遍应用较困难[2]。平板运动试验（TET）与动态心电图（DECG）均为无创性检查，可从不同角度反映心肌缺血的情况，本研究采用TET和DECG对无症状心肌缺血患者进行诊断，并评估其诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2020年12月收治的疑似无症状心肌缺血的患者120例作为研究对象，其中男62例，女58例，年龄53～68岁，平均（60.4±8.37）岁，病程2～7年，平均（4.71±1.96）年，合并其他疾病：糖尿病37例，高血压92例，高血脂22例；其中有吸烟史63例，冠心病家族史105例。入选标准：①近三个月内未服用影响ST段的药物；②均进行动态心电图、平板运动试验，且同意进行冠状动脉造影者。排除标准：①合并心脏其他疾病，如先天性心脏病；②严重肝肾功能不全；③短暂性脑缺血发作；④药物过敏；⑤患者有精神类疾病。

1.2 方法

所有患者均给予平板运动试验和动态心电图检查。

平板运动试验：采用CASE V6.61型运动平板仪（美国Marquette公司）进行极量、次极量运动负荷实验。符合下述条件之一即为运动终点：①伴有典型心绞痛发作；②心率达到预计标准；③血压下降10mmHg以上；④伴有心律失常；⑤晕厥、步态不稳，无法继续运动；⑥心电图ST段压低阳性。

动态心电图检查：采用DMS动态心电图仪分析系统（美国迪姆公司），分析ST段偏移情况，排除体位变化引起的ST段偏移以及下斜型压低情况。

冠状动脉造影术：采用Innova 2100全数字平板血管造影机（美国GE公司），判断冠脉的血管和分支的狭窄情况。

1.3 观察指标

冠状动脉造影（金标准）：任意一支血管狭窄度≥50%或完全闭塞为阳性。

平板运动试验阳性判断标准：①严重心律失常；②心电图ST段压低阳性；③血压较运动前下降10mmHg以上；④心绞痛发作。动态心电图无症状心肌缺血阳性诊断标准：DECG以R波为主的导联J点后80ms处ST段抬高≥0.1mV，或ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续＞1min。比较以上两种方法的敏感度、特异度以及准确率等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 TET、DECG对无症状心肌缺血的诊断价值

120例疑似无症状心肌缺血患者经CAG检查，阳性81例，阴性39例；动态心电图检查对无症状心肌缺血的真阳性为54例，真阴性为20例，阳性检测率为73.97%（54/73），阴性检测率为42.55%（20/47），诊断精准度为66.67%（80/120），敏感度为66.67%（54/81），特异性为51.28%（20/39）；平板运动试验对无症状心肌缺血的真阳性68例，真阴性32例，阳性检测率为90.67%（68/75），阴性检测率为71.11%（32/45），诊断精准度为83.33%（100/120），敏感度为83.95%（68/81），特异性为82.05%（32/39）。可见，平板运动试验以上各指标均明显超过动态心电图检查（P＜0.05）。如表1所示。

表1. TET、DECG对无症状心肌缺血的诊断价值

3.讨论

无症状心肌缺血是冠心病的一种特殊类型，发生的主要的原因是冠状动脉血管狭窄后，导致心肌供氧量降低，当患者运动或心肌耗氧量突然增加时，加重心肌缺氧，进而导致心肌缺血的症状发生。在多数情况下，患者很难察觉到自身的不适症状，但相关检查发现患者有心肌缺血等症状，若不及时诊断和治疗，可增加急性心肌梗死和猝死的风险。因此，及时诊断出无症状心肌缺血，可为患者提供早期治疗的机会，减少急性冠状动脉事件的发生。冠状动脉造影要是诊断心肌缺血的“金标准”，但其具有创伤性，且对医生水平要求高，在基层医院很难推广实施。因此，采用一种无创、有效，且简单易行的检查方法，更能广泛应用。

TET是临床上常用的无创性诊断CHD的检查方法，通过收集患者运动过程中心电图变化信号，可对无症状心肌缺血患者心肌缺血进行评估，从而对无症状心肌缺血患者进行初步诊断。有研究表明[3]，以CAG检查结果为诊断标准，TET诊断无症状心肌缺血的敏感度为89.60%，特异度为71.43%，符合率85.63%，具有较高的辅助诊断价值。本研究中，通过对120例疑似患者进行检查，得出精准度为83.33%，敏感度为83.95%，特异性为82.05%，与相关文献报道一致。

DECG是通过持续检测无症状心肌缺血患者心脏在运动与静息状态下的心电图变化，全面分析心肌缺血、心律失常的情况，能有效地确诊病情，具有检查操作方便、采样频率高、费用低等特点。有研究表明[4]，以CAG检查结果为诊断标准，DECG诊断无症状心肌缺血的敏感度为54.00%，特异度为51.43%；准确率为76.88%。在本研究中，以CAG检查结果为标准，DECG诊断的精准度为66.67%，敏感度为66.67%，特异性为51.28%；与相关文献报道一致[5]。本研究结果表明，DECG诊断无症状心肌缺血的准确性不高，可作为辅助诊断手段。

综上所述，TET对无症状心肌缺血的诊断准确性较高，显著优于DECG对无症状心肌缺血的诊断，具有较高的诊断价值。