不同留置尿管方法在普外科老年男性患者中的应用观察

宽甸满族自治县中医院护理部 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：探讨不同留置尿管方法在普外科老年男性患者中的应用。方法：回顾性选取2019年1月～2020年3月于本院普外科收治的围术期留置尿管的老年男性患者92例作为实验研究对象，分为实验组和对照组，每组46例，实验组患者采取1%盐酸丁卡因胶浆导尿管方案，对照组患者采取石蜡油润滑导尿管方案，分析两组患者置入导尿管后疼痛程度及肉眼血尿出现的严重程度。结果：实验组患者疼痛等级明显低于对照组，肉眼血尿严重程度明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在普外科老年男性患者使用三腔气囊导尿管，经1%盐酸丁卡因胶浆置管方案明显强于石蜡油润滑置管方案，有效减轻患者的疼痛程度，临床安全性高。

留置导尿管主要用于手术前后、抢救危重及休克的患者，能够准确记录尿量，测出尿比重等指标[1]，近年来，世界卫生组织对老年人的年龄界定为超过60岁的人群，该类人群机体免疫力降低，容易感染各系统疾病，在普外科疾病中，为围术期老年男性患者选择合适的导尿管及导尿方式，成为本研究的重点，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年1月～2020年3月于本院普外科收治的围术期留置尿管的老年男性患者92例作为实验研究对象，入组标准：①年龄≥60岁；②经影像学检查可进行疾病确诊的患者[2]；③患者及家属均同意并签署知情同意告知书。排除标准：①合并脊髓损伤患者；②于1周内接受过抗生素等药物治疗或48h内曾有过保留尿管置入史的患者；③临床资料不完整的患者；④具有凝血功能障碍的患者。将入组患者分为实验组（n=46）和对照组（n=46），实验组年龄61～88岁，平均（73.95±1.52）岁，留置时间8～22d，平均（14.97±1.17）d，其中结肠癌18例，直肠癌12例，肠癌术后复查7例，结肠息肉5例，结肠癌合并息肉3例，便血查因1例；对照组年龄62～86岁，平均（72.45±1.25）岁，留置时间8～21d，平均（14.47±1.72）d，其中结肠癌16例，直肠癌11例，肠癌术后复查9例，结肠息肉5例，结肠癌合并息肉4例，便血查因1例。组间临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予石蜡油润滑导尿管方案，嘱患者取仰卧位，排除明显活动性出血病灶，舒展双下肢，使用一次性双腔气囊导尿管蘸取少许液体石蜡油，左手拇指与食指轻提阴茎，将三腔气囊导尿管经尿道置入，置管后见尿排出再插入6cm，可使用注射器向导尿管气囊内注5mL生理盐水，必要时适当用力捏紧阴茎头，防止药液外溢，可向外侧拉拽导尿管，以不能拉出气囊作为标准，左手拇指与食指轻提阴茎，适当用力捏紧阴茎头，防止药液外溢，按摩会阴部使液状石蜡分滑润尿道，固定于膀胱内后连接引流袋。实验组患者给予1%盐酸丁卡因胶浆导尿管方案，具体操作过程同对照组，将液体石蜡油更改为1%盐酸丁卡因胶浆进行润滑，丁卡因胶浆注入水囊剂量约5mL。

1.3 评价指标

①疼痛程度：根据世界卫生组织疼痛程度分级标准将置管疼痛程度分为0-Ⅲ级[3]，未感到疼痛或感到稍微不舒服即为0级；感到轻度可以忍耐的疼痛，患者表情稍有痛苦即为Ⅰ级；患者感到可以忍耐的明显疼痛，表情更为痛苦即为Ⅱ级；患者剧烈疼痛且难以忍受即为Ⅲ级。②肉眼血尿：根据肉眼观察进行肉眼血尿程度判定[4]，无肉眼血尿即为尿液呈现淡黄色或澄清；轻度血尿：尿液呈淡红色；中度血尿：尿液呈洗肉水样；重度血尿：尿液呈血性，或可有血凝块产生。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS22.0软件进行临床数据分析，计量资料采用（±s）表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

实验组患者疼痛等级明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者疼痛程度对比 [n(%)]

2.2 两组患者肉眼血尿出现程度对比

实验组患者无肉眼血尿、轻度血尿、中度血尿、重度血尿分别为20例、13例、10例、3例，对照组患者无肉眼血尿、轻度血尿、中度血尿、重度血尿分别为15例、11例、10例、8例，实验组血尿严重程度明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

导尿术是临床最常用的基础技术，在普外科围术期的老年男性患者中，必须选择合适的导尿管进行处理，普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠及肛肠、血管疾病，同时还包含甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其他疾病，属于外科系统最大的专科[5,6]，应用双腔气囊导尿管较传统的插管具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定等优点，同时能够容易通过梗阻的尿道，减轻老年患者的痛苦程度；润滑剂的选择是导尿成功的一部分，灭菌液状石蜡是最常用的润滑剂，通过尿道表面覆盖液体石蜡后可隔绝空气，降低微生物菌群的物质代谢作用，延缓细胞的衰老，但最主要的目的为降低尿管及尿道黏膜之间的摩擦力，润滑作用显著，具有较强的穿透性，更适用于导尿术。

因成年男性尿道的特点为细、长、弯，长度大约为18～20cm，且具有三个狭窄，分别为尿道内口、尿道膜部、尿道外口，其中最狭窄部位为尿道外口，另外还有两个生理弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯，故男性患者插管较难插入，易损伤尿道黏膜组织，在插管前需为患者详细讲述插管的目的和操作过程的并发症情况，获得患者的配合，过程中注意用亲切的语气与患者交谈，可转移患者注意力，降低疼痛感，协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴部，消毒外阴，导尿管进行充分润滑后，左手用纱布裹住阴茎并提起，与腹部成60°角，将导尿管插入20～22cm后见尿再插入7～10cm，左手固定阴茎，嘱患者张口呼吸，右手持导尿管对准尿道口插入，插入受阻时，左手小拇指扣住阴茎根部，缓慢地将导管向前推进。上述操作过程需严格进行无菌操作，插管时需动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，左手具有固定方向的作用，右手直接持导尿管，使用力不分解，完全实现操作过程的顺利进行。在普外科工作过程中，因老年男性尿道不通畅致使插管失利，故可请泌尿外科有经验的医生进行会诊插管，反复的插管容易造成尿道黏膜水肿及尿道损伤，患者出现尿道反射性收缩痉挛的现象，增加患者的疼痛感，使用1%盐酸丁卡因胶浆能够作用于外周神经，具有腔道表面润滑麻醉的作用，起到止痛作用，表面麻醉效果好。本研究结果显示，实验组患者插管疼痛感及肉眼血尿程度较低，故表明实验组方案临床插管效果好。

综上所述，实验组置管方案对普外科留置尿管患者的临床应用效果显著，可以有效减少疼痛感及血尿发生。