胃溃疡出血患者行胃镜电凝止血联合三联疗法治疗的效果分析

沈阳二四五医院消化内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨胃溃疡出血患者行胃镜电凝止血联合三联疗法治疗的疗效。方法：选择本院2019年1月～2019年12月收治的100例胃溃疡出血患者，随机均分两组各50例，对照组采用胃镜电凝止血，研究组在其基础上联合三联疗法，对比两组治疗效果。结果：研究组有效率92.00%高于对照组76.00%（P＜0.05）。研究组止血时间、输血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。结论：胃溃疡出血患者行胃镜电凝止血联合三联疗法治疗的疗效显著。

临床上治疗胃溃疡出血通常需要予以止血、补液等对症处理，对于轻度出血患者虽然具有一定的效果，但对于重度出血患者因起效较慢难以满足临床需求[1]。胃镜下电凝止血是临床胃溃疡出血有效的止血方式，止血效率明显提升。同时联合其他方法处理可以有效促进患者恢复健康。本研究探讨胃溃疡出血患者行胃镜电凝止血联合三联疗法治疗的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年1月～2019年12月收治的100例胃溃疡出血患者，随机均分两组各50例。研究组男性27例，女性23例，年龄31～74岁，平均（52.4±4.6）岁，病程3月～5年，平均（2.48±1.13）年。对照组男性28例，女性22例，年龄30～72岁，平均（53.1±4.9）岁，病程2月～5年，平均（2.54±1.22）年。两组间数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 选择标准

纳入标准：患者临床上确诊为胃溃疡出血，首次出现呕血、便血情况，病历完整。排除标准：（1）对治疗药物过敏的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。（3）合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者。（4）合并获既往消化道手术史的患者。（5）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

两组患者均进行补液、补血等对症处理。对照组采用胃镜电凝止血，经利多卡因局部麻醉起效后，在胃镜（奥林巴斯CV-290）观察下进行溃疡出血点的止血，止血采用电凝灼烧方法。研究组在其基础上联合三联疗法治疗，包括：奥美拉唑肠溶胶囊（厂家：苏州二叶制药有限公司，批号：161202），口服20mg，2次/日；铝碳酸镁片（厂家：湖北欧立制药有限公司，批号：160902），口服0.5mg，1次/日；瑞巴派特片（厂家：浙江大冢制药有限公司，批号：161107R），口服0.1mg，3次/日。两组治疗疗程均为1个月。

1.4 观察指标

观察两组有效率；对比两组止血时间、输血量、住院时间等治疗指标。定义患者症状完全消失、溃疡面形成局部瘢痕为治愈；症状基本消失、溃疡局部黏膜仍有炎症为显效；症状有所改善、溃疡面积缩小50%以上为有效；症状改善不明显溃疡面积缩小不到50%为无效。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组有效率比较

研究组有效率92.00%高于对照组76.00%（P＜0.05），见表1。

表1. 两组有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗指标对比

研究组止血时间、输血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组治疗指标对比 (±s)

表2. 两组治疗指标对比 (±s)

组别 例数 止血时间(d) 输血量(mL) 住院时间(d)研究组 50 1.39±0.28 386.48±17.26 6.32±1.15对照组 50 2.74±0.66 521.47±30.26 13.79±2.08 t 7.52 6.97 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

随着现代社会发展，生活节奏不断加快，精神、心理压力的增大导致胃溃疡疾病发病率不断上升[2]。胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，各个年龄段均可发病，表现为节律性、慢性上腹部疼痛，胃溃疡疼痛的特点主要表现为餐后疼痛。该病发病机制尚未完全明了，临床治疗较为棘手，治疗后容易出现症状反复，主要与胃蛋白酶、胃酸、幽门螺旋杆菌等导致的胃黏膜损害有关[3]。正常情况下，胃黏膜是胃的重要生理屏障，可以有效防止多种损害因子对胃部深层组织的损伤。如损伤因子持续作用造成黏膜修复功能难以抵御损伤因子入侵时，则在局部形成溃疡创口，在冷、热等刺激因子作用下导致疼痛。有研究认为[4]，幽门螺杆菌的感染是导致临床治疗症状反复的重要原因，因而建议在临床胃溃疡治疗的过程中患者需要同时进行幽门螺杆菌的根除治疗，从而防止治疗后溃疡疾病复发。胃溃疡症状轻重不一，轻度症状患者主要表现为上腹部疼痛，重症者可并发出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症，可以进而引起低血压休克、弥漫性腹膜炎等症状。临床治疗胃溃疡出血的常用方法有保守药物治疗和手术治疗。

保守药物治疗主要针对轻度症状患者，通过药物调节促进患者胃肠道黏膜的恢复，减少胃酸等有效物质的损害，治疗效果较为理想。手术治疗又包括电凝止血、局部肾上腺素注射止血、金属钛夹止血等方法[5]。电凝止血通过胃镜下直接观察胃黏膜出血点，采用高频电流进行局部出血点的电凝止血，该方法治疗效果较好，安全性较高，临床应用较为广泛。然而，临床应用发现电凝止血虽然止血效果明显，但电流容易因局部温度过高导致胃黏膜组织黏连、坏死等病理变化，影响患者术后疾病恢复和生活质量，联合其他药物治疗具有一定的必要性。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，可以在体内酸性环境下活化为亚磺酸胺，后者可以使得H+/K+-ATP酶失活，胃酸分泌减少，有利于胃黏膜的愈合。铝碳酸镁是另一种胃黏膜保护剂，通过在体内释放后可以快速中和胃酸。同时铝碳酸镁还可以促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生成，防止胃黏膜损伤。本研究还采用了胃黏膜保护与抑制炎症损伤的新型药物瑞巴派特，通过协同作用促进胃液分泌，增加胃黏膜血流量，刺激胃黏膜内源性前列腺素E2的合成。

本次研究探讨胃溃疡出血患者行胃镜电凝止血联合三联疗法治疗的疗效。结果表明，研究组有效率高于对照组（P＜0.05）。研究组止血时间、输血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。胃镜电凝止血联合三联疗法的疗效更加显著。结合研究结果分析，患者治疗效果提高使得止血时间缩短，止血更加迅速，患者症状在短时间内得到有效控制，防止溃疡病变的进一步加深。同时，止血时间缩短使得患者总体出血量相对减少，临床需要输血量进一步降低。患者疾病恢复加速使得住院时间缩短，对症处理所需的用药减少，住院费用降低，患者经济负担减轻。有研究认为细胞因子在胃溃疡疾病的发病中发挥重要的作用，可以导致胃黏膜免疫功能失衡，通过IL-6、IL-17、IL-23等促进细胞间黏附分子表达，趋化中性粒细胞并导致组织细胞浸润，胃黏膜炎症损害加重。而药物通过调节体内SOD等抗氧化酶的浓度可以清除过氧化物游离基从而起到有效的抗炎作用。同时通过上调EDF等因子促进胃黏膜创面的修复，防止进一步的损害。通过联合三联疗法胃黏膜局部炎症反应得到有效的控制，治疗的效果进一步提升，因而患者止血时间和住院时间缩短。

综上所述，胃镜电凝止血联合三联疗法可显著改善胃溃疡出血患者治疗效果，提升患者的生活质量。