超声心动图联合动态心电图检查对急性心肌梗死诊断和预后评估的价值

大连大学附属新华医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：分析超声心动图联合动态心电图检查对急性心肌梗死诊断和预后评估的价值。方法：选择2019年1月～2020年1月来本院进行治疗的42例确诊为急性心肌梗死的患者作为观察组，另选择同期到本院进行治疗的42例非冠心病患者作为对照组。对本文所有患者选择应用超声心动图进行检查，并配合进行标准12导联动态心电图检查，对两组患者的不同指标进行统计比较。结果：观察组患者的LVEF、LVEDD、TO、TS、SDNN、QTd、QTcd等相关指标和对照组之间都存在明显差异，P＜0.05，存在统计学意义；对急性心肌梗死患者生存和死亡的患者等上述指标进行比较，相互之间也存在差异，P＜0.05，存在统计学意义。结论：通过超声心动图和动态心电图联合检查可以实现对急性心肌梗死患者的诊断和预后评估，临床具有重要的应用价值。

急性心肌梗死是临床上冠状动脉急性和持续性缺血缺氧而导致的一种心肌坏死症状，发病以后患者存在有胸骨后剧烈疼痛的表现，并且血清心肌酶水平持续升高，发病以后患者存在有胸骨后剧烈疼痛的表现，并且血清心肌酶水平持续升高[1]。最近这几年急性心肌梗死发病率在不断上升，特别是在心源性死亡病例当中，急性心肌梗死是导致患者死亡的主要原因，因此要提升对急性心肌梗死的诊断价值[2]。本文主要研究超声心动图联合动态心电图检查，对急性心肌梗死诊断和预后的评估价值，现将相关情况进行如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年1月来本院进行治疗的42例确诊为急性心肌梗死的患者作为观察组，另选择同期到本院进行治疗的42例非冠心病患者作为对照组。其中观察组患者男性23例，女性19例，对照组中有男性21例，女性21例；观察组患者年龄21～82岁，平均（53.25±13.05）岁，对照组患者年龄24～83岁，平均（53.48±12.41）岁。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验后，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

①本文急性心肌梗死患者均得到临床确诊，符合急性心肌梗死的诊断标准；②所有患者签署知情同意书，而且临床资料完整。

1.2.2 排除标准

①合并严重的肝肾功能等重要脏器损坏的患者；②一个月之内存在外科手术史或创伤史患者；③合并急性或慢性感染病患者、自身免疫性病症患者、严重肝功能障碍患者、恶性肿瘤患者、出血性病症患者或严重出血倾向患者；④因各种原因无法完成本文研究工作而退出研究组患者。

1.3 方法

对患者检查之前48h要求患者停止使用洋地黄、β-受体阻滞剂、抗心律失常等相关药物，指导患者选择坐位或立位，对明确需贴电极位置应使用75%的乙醇擦拭，以便消除油脂。对肢体导联加压肢体导联电极粘贴在胸前和锁骨下窝、双侧上肢、双侧下肢、两侧肋骨下1cm锁骨中线位置，在粘贴好以后佩戴检测记录仪，时间段为上午8点到第2日的上午8点，告知患者检测的过程中注意事项。24h以后为患者摘除记录仪，并对心电图数据进行采集。获取的资料通过专业的技术人员剔除异位搏动、干扰和误差等，有效数据时间不能少于23h，并通过Hoter系统自动进行心率震荡的分析。

心率变异性是逐次心动周期之间的时间变异，本研究应用时域分析自动测量心率变异性指标。

对患者进行超声心电图检查的时候通过应用彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率分别为1～5MHz和3～8MHz，使患者以左侧卧位为主，确保平静的呼吸，并连接同步导联心电图。首先常规的进行二维超声检查，并通过软件自动测量LVEF和LVEDD。

1.4 观察指标

对本文观察组和对照组患者以及观察组中生存与死亡患者的LVEF、LVEDD、TO、TS、SDNN、QTd、QTcd等相关指标进行统计和比较。

1.5 统计学分析

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。对文中两个和两个以上的样本率或构成笔做非参数验证时通过采用卡方（χ2）值检验，对样本率及构成比的非参数验证通过自然数/百分比[n(%)]表示；文中关于单总体数据或双总体数据均通过应用t检验（Student's test），并通过以平均数±标准差（±s）做表示；对文中的配对资料、成组资料、等级资料通过秩和检验，定进行Ridit分析，如结果服从正态分布，需要将数值导入Z检验中计算，并通过P对上述值的最终统计结果进行获取，P＜0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2.结果

观察组患者的LVEF、LVEDD、TO、TS、SDNN、QTd、QTcd分 别 为（59.55±8.81）%、（51.54±7.96）m、（0.56±2.02）%、（2.38±1.67）ms·RRI-1、（64.51±16.12）ms、（79.82±42.04）ms、（74.62±45.73）ms， 对 照 组 分 别 为（63.62±9.31）%、（45.53±7.94）m、-（1.74±2.53）%、（4.73±4.32）ms·RRI-1、（105.62±23.51）ms、（42.03±7.62）ms、（33.16±9.25）ms，观察组的相关指标和对照组之间都存在明显差异，P＜0.05，存在统计学意义；观察组42例患者死亡14例，生存28例，病死率为33.33%，对急性心肌梗死患者生存和死亡的患者等上述指标进行比较，相互之间也存在差异，P＜0.05，存在统计学意义。观察组中死亡病例和生存病例的详细情况见表1所示结果。

表1. 观察组中死亡病例和生存病例的详细情况比较(±s)

表1. 观察组中死亡病例和生存病例的详细情况比较(±s)

项目 死亡(14) 生存(28) t P LVEF(%) 57.12±4.13 59.92±3.85 2.1694 0.0361＜0.05 LVEDD(m) 49.82±3.23 51.82±2.73 2.1055 0.0416＜0.05 TO(%) 1.03±0.02 0.43±1.04 2.1451 0.0381＜0.05 TS(ms·RRI-1) 1.44±0.09 2.56±1.72 2.4197 0.0202＜0.05 SDNN(ms) 57.52±7.14 65.72±10.64 2.5979 0.0131＜0.05 QTd(ms) 77.22±0.84 80.23±4.04 2.7421 0.0091＜0.05 QTcd(ms) 73.26±0.43 74.89±2.66 2.2644 0.0290＜0.05

3.讨论

临床有大量研究都认为心源性死亡在众多的病因当中，急性心肌梗死是导致心源性死亡的主要因素。急性心肌梗死患者心率的变异性减弱，SDNN等相关指标会反映交感神经活性指标出现减弱。通过对本文的调查结果进行分析能够得出，通过超声心动图和动态心电图联合检查可以实现对急性心肌梗死患者的诊断和预后评估，临床具有重要的应用价值。