分析单叶产钳阴道助产的安全性及可行性

蒋俐华 黄桂敏

1 中山市港口医院 （广东 中山 528447）

2 昭通市盐津县人民医院 （云南 昭通 657500）

内容提要： 目的：研究阴道分娩中用单叶产钳助产的效果。方法：择取2019年1月～2021年1月在本院妇产科行阴道分娩的产妇40例，依随机数字表法分为参照组（双叶产钳助产，n=20）、科研组（单叶产钳助产，n=20），比较两组的助产效果。结果：两组产后情况、产后出血、产褥感染、尿潴留、新生儿肺炎比较无差异，P＞0.05；科研组产妇阴道裂伤，新生儿头面部损伤、头皮血肿、NHB低于参照组，P＜0.05。结论：与双叶产钳助产比较，阴道分娩产妇采用单叶产钳更能改善分娩结局、保证新生儿健康，促进分娩后身体恢复进展顺利，且操作简便，利于年轻医生操作掌握，值得借鉴。

产妇分娩时若无剖宫产指征，积极鼓励阴道分娩可减轻对身体的损害，随着我国二胎政策的开放，临床为降低剖宫产率，阴道助产率逐年升高[1]。目前对于阴道分娩产妇较常见的助产方式为双叶产钳、单叶产钳，综合考虑产妇实际，第2产程进行阴道助产可缩短产程，避免发生剖宫产，但2种阴道助产各有利弊，临床医师需结合实际、合理选择助产方式，减少产道裂伤、新生儿头皮血肿等并发症，提高分娩质量、利于改善妊娠结局[2]。鉴于此，本文分析阴道分娩中行对症助产的价值，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2019年1月～2021年1月在本院妇产科行阴道分娩的产妇40例，依随机数字表法分为参照组和科研组各20例。科研组：年龄21～35岁，平均（26.24±2.39）岁；孕周37～41周，平均（38.54±2.15）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.52）次；其中初产妇11例，经产妇9例；BMI值19～26kg/m2，平均（23.42±0.58）kg/m2；参照组：年龄22～36岁，平均（26.34±2.25）岁；孕周38～42周，平均（38.69±2.24）周；孕次1～4次，平均（2.18±0.41）次；BMI值18～25kg/m2，平均（23.25±0.67）kg/m2；其中初产妇12例，经产妇8例。两组基线资料对比（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①产妇均是头位、单胎及足月妊娠[3]；②年龄范围20～40岁；③孕周＞37周；④可独立沟通。

排除标准：①剖宫产指征；②头盆不称；③伴全身感染、恶性肿瘤或其他身体疾病；④精神病史。

1.2 助产的条件

予以产妇阴道助产时，需具备以下条件：①胎膜已破、宫口开全；②头先露、胎头先露达+3及以下；③产道畅通、头盆对称；④满意的麻醉效果、行会阴侧切术；⑤已明确胎方位，母体已排空膀胱、相关设施准备齐全。

1.3 方法

参照组（双叶产钳助产）：根据胎儿头大小、在双叶产钳间形成与胎儿头部形状类似的空间、将胎儿头环抱保护之中，避免挤压胎儿头部，助产士手扶钳柄、轻微向外牵拉，借助双叶产钳及时将胎儿头部牵引出，胎儿娩出后，再次检查产妇阴道、会阴是否裂伤，有异常及时处理。

科研组（单叶产钳助产）：常规导尿、局部神经阻滞麻醉会阴部，协助产妇取膀胱截石位，对胎方位、先露下降情况明确，根据胎方位进行单叶产钳助产，左枕前位的上左叶产钳、右枕前位的上右叶产钳，正枕前位的上左叶，支点以枕骨侧下方为主，切实观察产妇的实际情况，若是左枕前位、以逆时针旋转较适宜；若是右枕前位，以顺指针旋转较适宜。以左枕前位为例，助产士左手持左钳柄、钳叶垂直向下，凹面向前，右手伸入阴道侧壁、胎头间，沿右手掌面，胎头、掌心间放置左叶产钳，凹面朝上、位置在胎头面部稍左侧，严禁与面部直接接触，待产妇宫缩来临时，沿着骨盆轴方向，对产钳进行向下、向外缓慢牵拉，按正常分娩机转，旋转、牵拉、先府屈、后仰伸娩出胎儿，牵引时产钳与胎头紧贴、产钳钳叶前端为着力点，待胎儿、胎盘成功娩出，依次观察宫颈、阴道裂伤及会阴切口等情况，最终逐层缝合。

1.4 观察指标

产后情况：记录两组产后24h出血量、产后24h白细胞、中性粒细胞及决策到分娩时间；产妇并发症：统计阴道裂伤、产后出血、产褥感染及尿潴留的例数；新生儿并发症：记录新生儿肺炎、头面部损伤、头皮血肿及高胆红素血症（NHB）的例数。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 产后情况

两组产后情况比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1. 产后情况 (±s)

表1. 产后情况 (±s)

组别 产后出血量(mL)白细胞计数(×109/L)中性粒细胞(%)决策到分娩时间(min)科研组(n=20)353.42±120.58 16.23±4.25 0.82±0.53 20.15±9.34参照组(n=20)375.06±158.45 16.53±4.82 0.96±0.72 17.85±9.86 t 0.486 0.209 0.700 0.757 P 0.630 0.836 0.488 0.454

2.2 产妇与新生儿并发症

两组产妇产后出血、产褥感染及尿潴留及新生儿肺炎比较无差异，P＞0.05；科研组产妇阴道裂伤、新生儿头面部损伤、头皮血肿和NHB低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2. 产妇与新生儿并发症 [n(%)]

3.讨论

单叶产钳助产是妇产科较常见的阴道助产方式，其为牵引胎儿而设计，借助特制产钳有旋转力产生，及时对胎方位纠正、协助胎头下降、促进娩出胎儿，与剖宫产比较，该项操作有方便快捷、易操作，易掌握，损伤小等优势，且与双叶产钳比较，单叶产钳更能顺应分娩机制，将产力增强、减小产道容积，缩小切口、降低产道撕裂伤风险，避免损害母婴健康[4]。单叶产钳助产虽能提高分娩质量，但放置产钳前仍需重视以下问题，钳叶应放置在头枕骨侧下方并以此为支点，钳叶应紧贴胎头，钳叶方向与胎头枕骨方向一致，试牵无滑落才向下牵引胎头，牵拉过程用力要缓慢均匀，切忌粗暴，以免损伤胎儿及产道[5]。枕后位时，易将放置难度增加、也增加产道裂伤风险，此时单叶产钳要慎用，因此临床需引起重视[6]。

本研究显示：①两组比较产后出血量、白细胞计数、中性粒细胞及决策到分娩时间无统计学差异，P＞0.05，表明2者助产方式的可行性无明显区别，临床实践中需根据产妇意愿选择；②两组比较产后出血、产褥感染及尿潴留占比无差异，P＞0.05；科研组阴道裂伤低于参照组，P＜0.05，表明单叶产钳与双叶产钳比较，具有操作简便、安全可靠等优势，可保证分娩顺利、为产妇安全提供可靠保障；③两组新生儿肺炎比较无差异，P＞0.05；科研组新生儿头面部损伤、头皮血肿、NHB低于参照组，P＜0.05，其结果与蔡金美[7]文献相似，因此单叶产钳更能保证新生儿健康、可提高分娩质量。

综上所述，阴道分娩产妇行单叶产钳助产可保证新生儿安全、降低阴道裂伤发生风险，也可避免损伤新生儿头面部，可为母婴健康提供可靠的保障。