连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗多脏器功能障碍综合征的应用效果

鞍山市中心医院立山院区重症医学科 （辽宁 鞍山 114032）

内容提要： 目的：探讨连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗多脏器功能障碍综合征的应用价值。方法：选择本院2018年10月～2019年12月收治的60例多脏器功能障碍综合征的患者，根据临床预后分为死亡组20例和存活组40例，采用CVVH治疗，观察两组相关指标。结果：（1）存活组肾衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、心衰竭发生率均低于死亡组（P＜0.05）；（2）治疗后，存活组APACHEII评分及CRP较治疗前降低，死亡组指标无明显变化；（3）CVVH治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率逐渐平稳，平均动脉压逐渐稳定并具有上升趋势，中心静脉压逐渐降至正常。结论：CVVH治疗多脏器功能障碍综合征的应用价值明显，治疗后病情严重程度下降，炎症状态得到有效控制，血流情况和生命体征趋于平稳。

多脏器功能障碍综合征是临床危重症，发病机制较为复杂，病情进展迅速，临床治疗难度很大，患者病死率高。目前，CVVH治疗已经广泛应用于多器官功能衰竭患者治疗[1]，通过连续性静脉血液滤过可有效清除患者体内炎症介质，进而改善患者临床症状。本研究分析了CVVH治疗多脏器功能障碍综合征的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2018年10月～2019年12月收治的60例多脏器功能障碍综合征患者，依据临床预后分为死亡组20例和存活组40例。其中存活组男性22例，女性18例，年龄25～76岁，平均（50.1±7.4）岁。死亡组男性11例，女性9例，年龄26～77岁，平均（51.2±6.9）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者临床上确诊为多脏器功能障碍综合征。（2）家属签署本研究知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性。（2）近期使用免疫抑制药物或免疫功能长期低下患者。（3）近期使用抗凝药物或存在明显出血倾向患者。（4）合并获得性免疫缺陷综合征或严重传染性的传染性疾病患者。

1.3 方法

根据患者生命体征情况采取升压、补液等对症处理，应用中心静脉置管建立血管通路行血液透析，所有患者进行CVVH治疗。血液滤过机器使用美国百特（Baxter）ACURRA床旁连续性血液净化机，血滤器采用费森尤斯（Fensenius）AV600（PS膜，面积1.4m2）及金宝（GAMBRO）Filtra-16（AN69）膜，面积1.6mm2。根据患者病情需要应用高流量面罩吸氧、机械通气等呼吸辅助治疗措施。注意透析过程中血滤器需要定期更换，同时需要使用置换液、抗凝药等处理。

1.4 观察指标

观察两组肾衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、心衰竭发生情况；对比两组治疗前、后APACHEII评分和CRP；比较两组治疗前、治疗后24h和72h生命体征。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组器官衰竭发生情况对比

存活组肾衰竭发生率50.00%（20/40）、呼吸衰竭发生率50.00%（20/40）、肝衰竭发生率5.00%（2/40）、心衰竭发生率50.00%（20/40）均低于死亡组的100.00%（20/20）、70.00%（14/20）、15.00（3/20）、70.00%（14/20），P＜0.05。

2.2 两组APACHEII评分和CRP对比

治疗前，存活组APACHEII评分及CRP低于死亡组（P＜0.05），治疗后，存活组APACHEII评分及CRP较治疗前降低，死亡组指标无明显变化，见表1。

表1. 两组APACHEII评分和CRP对比 (±s)

表1. 两组APACHEII评分和CRP对比 (±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＞0.05

组别 例数 APACHEII评分(分) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后存活组 40 24.35±2.05 18.86±2.32a 83.26±4.31 54.68±2.96a死亡组 20 29.14±2.51 28.89±2.47b 109.37±6.89 88.94±4.22b t 5.14 7.35 6.28 7.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者生命体征变化

连续性静脉血液滤过治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率逐渐平稳，平均动脉压逐渐稳定并具有上升趋势，中心静脉压逐渐降至正常，见表2。

表2. 患者生命体征变化 (±s)

表2. 患者生命体征变化 (±s)

时间 体温(˚C) 呼吸(次/min) 心率(次/min) 平均动脉压(mmHg) 中心静脉压(cmH2O)治疗前 37.85±0.64 29.54±5.15 119.27±9.74 67.36±11.25 16.25±5.34治疗24h 37.12±0.71 27.15±4.03 93.68±8.21 78.29±9.67 11.33±4.65治疗72h 36.68±0.49 23.67±3.69 86.59±7.79 94.41±8.56 9.78±4.12

3.讨论

CVVH是临床治疗高危重症患者的一项新方法，通过连续、稳定的血液物质交换过程，有效滤过血液中的有害物质，减轻有害物质对患者器官功能的损害程度。尤其在肾脏功能衰竭的患者中得到广泛应用。多器官功能衰竭的患者病情十分危急，机体炎症介质大量产生、内环境和免疫功能紊乱。患者病情随时都有可能急剧恶化导致死亡[2]。CVVH通过置换患者体内大量的毒性物质或离子，维持患者体内正常代谢平衡状态，从而控制疾病进一步发展。CVVH治疗对于有效循环血量、血浆渗透压等指标影响较小，不易引起肺水肿、心力衰竭等严重并发症。

本次研究结果表明，存活组肾衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、心衰竭发生率均低于死亡组（P＜0.05）。治疗后，存活组APACHEII评分及CRP较治疗前降低，死亡组指标无明显变化。CVVH治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率逐渐平稳，平均动脉压逐渐稳定并具有上升趋势，中心静脉压逐渐降至正常。APACHEⅡ评分是临床常用的危重病评分方式，主要通过考察危重患者的症状、体征等基本生命指标量化患者危重程度，一定程度上帮助临床医生进行病情评估和治疗方案的适当调整[3]。CRP是评估炎症状态蛋白之一，出现感染、急性损伤等激活炎症反应后，体内细胞因子大量生成，炎症反应增强，该指标迅速上升。休克是导致患者死亡的重要原因，临床上监测中心静脉压对于休克的评估意义重大，可以根据该指标分析患者血液流动力学情况，及时调整补液速度及补液量，避免液体不足导致患者出现低血容量性休克或因补液过快出现心力衰竭或肺水肿。通过治疗，患者中心静脉压逐渐恢复正常，循环容量得到更好的控制，心力衰竭、肾衰竭等症状得到明显改善。同时患者体内相关毒性物质减少，少尿、无尿、电解质紊乱和酸中毒等情况减轻，内环境趋于稳定，各项指标逐渐好转。研究显示在尚未出现更多器官功能障碍情况下进行CVVH治疗效果更好，对于改善患者预后具有重要意义。

综上所述，CVVH治疗多脏器功能障碍综合征可以纠正患者水电解质紊乱、酸碱失衡，有利于提高患者免疫功能，维持内环境稳定，患者生命体征更加平稳。