眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发CME的疗效分析

沈阳爱尔眼视光医院眼底病科 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：分析眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑囊样水肿（CME）的疗效。方法：按照不同治疗方案，将本院2018年10月～2019年6月收治的66例（66眼）BRVO继发CME患者分为两组，对照组单纯采取眼底激光治疗，观察组采取眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗，比较两组患者的CME减轻情况及最佳矫正视力（BCVA）改善情况。结果：观察组CME减轻29例（87.9%），对照组CME减轻21例（63.6%），两组对比有显著性差异（P＜0.05）。治疗后6个月，观察组BCVA较治疗前及对照组明显改善，对比有显著性差异（P＜0.05）。结论：眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发CME，在减轻患者CME、改善视力方面有明显效果。

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是常见的眼底血管病，以视网膜静脉扩张、出血及水肿为主要临床特征，若病变累及黄斑，继发黄斑囊样水肿（CME），可造成患者视力下降甚至丧失。既往治疗BRVO继发CME主要采用黄斑区格栅样或局部光凝，但部分出血、水肿较为严重患者无法及时予以光凝，最终对视力恢复产生一定影响。近些年，注射曲安奈德药物在治疗各种疾病引发的黄斑水肿方面取得一定疗效。为进一步探讨有效治疗BRVO继发CME的方法，本研究以2018年10月～2019年6月于本院接受眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗的BRVO继发CME患者为对象，通过与单纯眼底激光治疗效果的比较，分析了眼球后注射曲安奈德与眼底激光疗法联合治疗的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取本院2018年10月～2019年6月收治的BRVO继发CME患者共66例（66眼）。纳入标准：眼底检查显示视网膜出血、棉绒斑，黄斑水肿、中心凹反光消失；眼底荧光血管造影（FFA）检查可见黄斑区荧光素渗漏、花瓣状荧光积存；光学相干断层扫描（OCT）检查提示CME，黄斑中心凹厚度（CMT）≥250μm。排除标准：既往有曲安奈德、激光治疗史；患有白内障、青光眼等其他眼底病变；妊娠及哺乳期妇女。全部患者按照不同治疗方案进行分组，对照组、观察组患者各33例。对照组：男19例（19眼），女14例（14眼）；年龄45～76岁，平均（62.3±8.4）岁。观察组：男18例（18眼），女15例（15眼）；年龄44～75岁，平均（61.9±8.7）岁。两组一般资料的对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯采取眼底激光治疗，应用法国Quantel Medical公司生产的532眼底激光治疗仪，依据FFA检查结果进行格栅样或局部光凝治疗。参数设置：光斑直径100μm，曝光0.1s，起始输出功率100mW，结合光斑反应做相应调节，光斑反应为Ⅰ级。确定中心凹，在半径750μm的范围之内做环形防护标志，从里由外进行光凝治疗，并直达颞下血管弓。

观察组给予眼球后注射曲安奈德1周后，施行眼底激光治疗。眼球后注射曲安奈德：引导患者将患眼注视向鼻上方，采用带有25G针头（长16mm）的2mL注射器沿眶下缘中外1/3交界处向眶尖部穿刺进针，出现落空感且回抽未见回血时，缓慢注入已抽取的曲安奈德注射液0.5mL+2%盐酸利多卡因注射液1mL的混合液。眼底激光治疗方法同对照组。术后3个月进行FFA检查，出现新生血管和无灌注区者可予以局限性光凝。

1.3 观察指标

使用OCT对BRVO继发CME患者进行视网膜地形图检查，根据结果判定CME是否减轻，治疗前后黄斑中心厚度之差＞10μm说明CME减轻，反之表明CME未减轻[1]。同时，分别于治疗前和治疗后1、3、6个月对两组患者的最佳矫正视力（BCVA）进行检查，评估视力改善情况。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 17.0处理数据，采用χ2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05为对比有显著性差异。

2.结果

2.1 两组CME减轻情况的对比

观察组CME减轻29例（87.9%），未减轻4例（12.1%）；对照组CME减轻21例（63.6%），未减轻12例（36.4%）；观察组CME减轻情况优于对照组，对比有显著性差异（χ2=5.2800，P＜0.05）。

2.2 两组BCVA改善情况的对比

治疗后1、3、6个月，两组BCVA均有所改善；但治疗后1、3个月的BCVA对比，两组无显著性差异（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组BCVA明显高于对照组，对比有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1. 两组BCVA改善情况对比

3.讨论

临床上，BRVO继发CME是导致眼底血管病患者视力下降的主要原因。目前认为，CME的发生与葡萄膜炎、内眼手术及视网膜血管性疾病密切相关；而BRVO继发CME主要是黄斑毛细血管后小静脉回流受阻导致的结果，其血管内部压力增加会损害毛细血管内皮细胞，造成毛细血管渗漏并最终引起CME症状发生。

关于BRVO继发CME的治疗，现阶段有抗炎、手术、视网膜眼底激光光凝等手段。其中，手术治疗是通过切开动静脉交叉处的血管外膜达到解除静脉阻塞、降低血管内压力的一种方法，不过手术治疗的有效性及安全性并不理想。眼底激光治疗则是基于光凝固效应，使视网膜神经上皮层及色素上皮层与玻璃体膜产生粘连，以此增强视网膜色素上皮层液体的运转功能，促进视网膜内的出血吸收，来维持黄斑区功能和结构的治疗手段；光凝疗法能够通过促使视网膜小血管自动收缩，来减少黄斑区毛细血管的灌注情况，从而可以实现改善视网膜屏障、消退视网膜水肿的治疗目的[2]。但眼底激光治疗CME可能会诱发炎症风险，同时高能量激光治疗会损伤视网膜，容易造成黄斑区的水肿吸收难以消除，需要根据实际病情采取对应的治疗方法。眼球后注射曲安奈德属于抗炎治疗，其具有操作简单、重复性强、并发症少等治疗特点。曲安奈德是一种人工合成的且不溶于水的长效糖皮质激素，该药物治疗CME的作用机制主要为降低血管通透性，稳定血-视网膜屏障，发挥抗血管生成及抗炎作用，减轻黄斑水肿。有研究表明[3]，眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗，前者有助于黄斑水肿的快速消退，后者能够显著提高患者的视力功能。

此次研究结果显示，观察组治疗后CME较对照组明显减轻，治疗后6个月的BCVA较对照组明显提升，对比有显著性差异（P＜0.05）。说明BRVO继发CME患者采取眼球后注射曲安奈德联合眼底激光的方案治疗疾病，能够有效缓解CME症状，并显著改善视力功能。

综上所述，眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发CME的疗效确切。