我院2019年麻醉药品和第一类精神药品处方点评及分析

陈 凯 刘笃强

麻醉药品是指连续使用后易产生生理依赖性、成瘾癖的药品,包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及国家卫健委指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂[1]。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。麻醉药品是一把双刃剑，合理有效地应用麻醉药品可明显降低患者的痛苦[2]，而用得不好则会使人成瘾，产生不好的后果甚至危害社会[3]。麻醉药品和精神药品都是国家特殊管理的药品，为加强我院麻醉药品、精神药品处方管理，保证患者正常医疗需求，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道[4]，我院根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，组织药剂人员定期对麻醉、第一类精神药品处方进行点评，现将我院2019年处方点评存在的问题总结如下。

1.资料及方法

1.1 资料收集 收集我院2019年1月1日至12月31日的麻醉药品和第一类精神药品的门诊和住院处方。

1.2 方法 依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》对麻醉药品的处方进行合理性评价。统计分析不合格处方产生的原因及占比，统计产生不合格处方的科室。不合格处方中的不合格项包括前记、正文、后记内容缺项或填写错误，临床诊断不全，药品名称书写不规范，用法用量频次不清楚，处方超量未注明理由，处方修改处未签名，医师签名、签章不规范或与留样不一致等[5]。

2.结果与分析

2.1 结果 本次共抽取我院2019年全部麻醉、第一类精神药品处方，共60356张，其中点评出不合格处方52张，处方合格率为99.91%，不合格处方类型及数量见表1。不合格处方产生科室分布及占比见表2。

表1 不合格处方类型、数量、比例

续表1

表2 不合格处方产生科室、数量、占比

2.2 分析

2.2.1 处方不合格类型一：医师签名存在代签、医师/药师未签名。从表2中可以看出，医师签名存在代签问题占比最大，医师/药师未签名情况排到了第三，签名问题应当引起医师和药师的重视。处方除了作为发给患者药剂的书面文件外，还具有法律、技术和经济上的意义。由处方不当造成的医疗事故，医师或药剂人员均负有法律责任，签名是重要依据、凭证。

2.2.2 处方不合格类型二：处方书写不完整。主要表现在未书写患者年龄、未书写患者身份证信息或者出生日期、处方书写完成后未划斜杠以示处方完毕、门诊/住院病历号未书写等。主要原因是部分医师认为这些项不重要或者疏漏所致。处方书写不完整可能因年龄未写而导致给药剂量过大/过小。身份证填写不准确、家庭住址未填写，无法体现可溯性[6]。

案例一：患者，男性，××岁，诊断为慢性扁桃体炎(术中)，处方用药予以瑞芬太尼注射液1mg立即静脉注射。

处方点评：该处方中未书写患者年龄、身份证信息或出生日期，无法知晓患者年龄情况，儿童/老年人使用麻醉药品的用量与成人的用量是不一样的，特别是儿童，很多时候在使用药物时需要根据患儿年龄及千克体重进行个体化给药。该处方存在处方书写不完整。

2.2.3 不合格处方类型三：给药剂量/疗程错误。主要表现在给药剂量超过了总剂量、给药频次错误、未书写用法用量及用药频次。

案例二：患者，女性，45岁，诊断为小细胞肺癌伴转移(重度疼痛)，处方用药予以盐酸吗啡缓释片60mg，po qd。

处方点评：盐酸吗啡缓释片口服后由胃肠道黏膜吸收，与普通片剂相比，口服缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服药后2～3小时，峰浓度也稍低，达到稳态时血药浓度波动较小，消除半衰期为3.5～5小时，成人每隔12小时按时服用1次可达稳定血药浓度，因此1天1次用法不能达到稳定血药浓度，从而不能达到长时镇痛疗效。

2.2.4 不合格类型四：未书写药品剂型。

案例三：患者，男性，69岁，诊断为肺癌(重度疼痛)，处方予以患者使用盐酸吗啡10mg，1日1次。

处方点评：药品名称只写盐酸吗啡，而我院吗啡品种包括有盐酸吗啡片、盐酸吗啡缓释片以及盐酸吗啡注射液，未书写药品剂型，可能导致不能区分是哪种剂型药品。

2.2.5 不合格类型五：未书写给药途径。

案例四：患者，女性，50岁，诊断为胃炎(胃镜检查)，处方用药予以芬太尼注射液0.05mg，无痛胃镜，st。

处方点评：如消化内科进行无痛胃镜检查时，把给药途径书写为无痛胃镜，而未把给药途径静脉注射(IV)写出来。

2.2.6 不合格类型六：给药途径书写错误。

案例五：患者，女性，37岁，诊断为鼻咽癌(重度疼痛)，处方用药盐酸吗啡缓释片30mg，舌下含化，q12h。

案例六：患者，男性，52岁，诊断为肺癌(重度疼痛)，处方用药盐酸吗啡缓释片150mg，塞肛，q12h。

处方点评：缓释、控释制剂是通过在生产时加入特殊的材料来控制药物的释放速度，从而达到缓释、控释的目的。缓释、控释制剂能使血药浓度平稳、峰谷现象减小，减少服药次数，降低毒副作用，提高患者服药的依从性。若控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放，就达不到控释缓释和速效长效的目的，有时还可引起体内药物浓度骤然上升,增加不良反应的风险[7]。

2.2.7 不合格类型七：药品规格书写错误。

案例七：患者，女性，70岁，诊断为输尿管结石伴有肾积水(术中)，处方用药盐酸麻黄碱注射液(10mg/支)10mg，iv st。

案例八：患者，女性，59岁，诊断为右乳癌(重度疼痛)，处方用药盐酸吗啡缓释片(90mg/片)90mg，po q12h。

处方点评：我院盐酸麻黄碱注射液的药品规格为30mg/支，盐酸吗啡缓释片规格为30mg/片。两张处方药品规格均书写错误。

2.3 产生处方不合格的科室主要集中在使用麻醉药品用量/频率大的科室，如消化内科、麻醉科、呼吸内科、普外科、肿瘤科。因我院未实行麻醉电子处方，因此在开具麻醉处方时，应该更加严谨、认真，尽可能避免因人为疏忽导致处方开具错误及不规范情况。

3.总结

从2019年麻醉、第一类精神药品处方点评情况来看，我院大多数临床医师很好地执行了《麻醉药品临床应用指导原则》《处方管理办法》和我院麻醉药品和精神药品管理相关文件精神，正确开具处方，合理使用麻醉药品。针对点评的不合格处方，我院安排专人对问题处方进行反馈，并要求医师及时整改；加强对临床科室麻醉药品和第一类精神药品知识培训，提高对麻醉药品处方规范化开具的重视程度。加强各项法律法规的学习考核，如《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》《处方管理办法》等。开展麻醉药品开具使用的教育和培训，特别针对新取得麻醉药品处方权医师及麻醉药品处方多次开具使用不合格医师的培训[8]，让其知道麻醉药品管理的重要性，规范开具处方[9]；加快麻醉药品电子处方系统的建设，尽量减少由于书写不规范导致的处方不合格数量。我院临床医师和药师将认真学习相关法律法规并严格执行[10]，规范开具处方、审核处方，合理使用麻醉药品，共同促进麻醉药品和精神药品处方质量的提高，切实保证患者用药安全合理。