协同护理模式对封闭管理期间住院患者焦虑情绪及自护能力的影响

陈 宇

我科患者普遍高龄，合并多种基础疾病，自我护理能力较差，对家属依赖感强，缺乏自我心理疏导和疾病康复相关知识。在封闭管理期间，家属无法陪护，患者不能和家属面对面沟通，手机为老人机且无法上网，不能与家属视频聊天，担心与外界失去联系，导致社交形态改变，以及自身人格阴影等产生焦虑等负面情绪。焦虑情绪会产生诸多不良影响：患者睡眠形态发生紊乱，血压、血糖不稳定，机体功能受损，影响工作及生活能力。封闭管理期间住院患者产生的焦虑情绪如未及时疏导，会进一步加重病情，甚至产生恐惧等负面心情。焦虑严重时可能诱发抑郁症，最终导致患者自伤或自杀。随着时间推移，护理模式不断推陈出新，协同护理模式就是其中之一。协同护理模式是建立在Orem自理模式基础上提出的一种新型护理模式，不仅可以充分调动患者自主能动性和积极性，而且发挥患者、家属和护士的协同作用，改善患者住院生活质量[1，2]。有研究显示，封闭管理期间采用协同护理模式能有效改善患者的不良情绪及生活质量[3]。本研究通过对我院封闭管理期间收治的患者进行研究，探讨协同护理模式对住院患者焦虑情绪及自护能力的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选择2020年2月至8月我院封闭管理期间收治的90例患者，纳入标准：①患者可按要求填写评估表；②治疗依从性较好。排除标准：①合并严重躯体疾病的患者；②其他精神疾病患者。采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组45例。患者合并病种最多20种，最少5种。对照组男性34例，女性11例，年龄60～86岁，平均(72.18±10.13)岁；文化程度：初中3例，高中5例，大专8例，本科及以上29例。合并病种：1～5种18例，6～10种22例，11～20种5例。试验组男性32例，女性13例，年龄61～87岁，平均(73.25±10.50)岁。文化程度：初中2例，高中6例，大专7例，本科及以上30例。合并病种：1～5种16例，6～10种25例，11～20种4例。两组性别、年龄、文化程度、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理措施，包括入院宣教、生命体征测量、常规健康知识宣教、用药护理、基础护理、康复护理、心理护理、出院指导等。

1.2.2 试验组在常规护理基础上应用协同护理模式对患者进行干预。成立QCC小组，分析患者产生焦虑情绪的原因(图1)。由责任护士鼓励家属、患者共同参与护理措施的拟定：①入院时进行详细评估，加强沟通，建立平等互信的护患关系；患者入院后，责任护士热情主动向患者介绍住院环境、病房设施及同病室病友基本情况，帮助患者尽快熟悉病房环境，消除患者的焦虑情绪，为患者营造一个良好的就医氛围。对患者的病情、文化程度、心理及社会支持情况等进行全面评估，向患者及家属介绍协同护理模式并取得患者及家属的配合。②向患者及家属讲解有关封闭管理期间医院门禁管理制度和陪护制度。病区严格实行24小时门禁管理，谢绝探视，如确有需要，鼓励采用电话、微信、短信、视频等形式，住院期间患者严禁离开医院；住院患者原则上不安排陪护，重症患者确需陪护的由病区根据情况签发陪护证，仅限1名陪护且尽量固定陪护人员，病区定期更换陪护证，原则上以旧的陪护证更换新的陪护证。③保持病室明亮，房间定时通风，保持空气清新，同时注意防寒保暖，避免受凉。房间定期消毒擦拭，地面保持干燥，预防跌倒。④情感及心理支持，由于我科患者大部分使用老人机，责任护士与家属协商后为患者更换智能手机，责任护士指导患者使用手机与家属进行视频及微信聊天。同时通过微信建立病友群，责任护士通过微信与患者家属交流，向家属通报患者目前健康状况。节假日期间，允许有陪护证的家属一人来院探视，增进患者与家属的联系，减轻焦虑情绪。⑤饮食指导：为避免人员频繁流动，鼓励其在医院膳食部订餐，避免食用生冷食物。通过病友群让家属根据患者的喜好每天更换不同口味的食物，送餐到医院指定地点并让陪护人员取餐，以改善患者的营养状况。⑥康复指导：责任护士带领患者做手指操，通过视频一对一练习。老年专科护士每周一、周四带领患者练习八段锦，让患者全身心得到放松，调整情绪，提高住院生活质量。同时将患者练习手指操和八段锦的视频上传至病友群，以便于家属了解患者的近况。⑦健康指导：病区设立健康宣传栏和健康宣教手册，供患者阅读。责任护士通过通俗易懂的语言向患者普及心理专科知识及预防保健知识，告知患者注意个人卫生，勤洗手，合理作息，护理人员及时为患者排忧解难。在病友群定期推送疾病相关资料供家属阅读。

图1 封闭管理期间住院患者焦虑情绪产生原因的鱼骨解析

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组焦虑情况：采用焦虑自评量表(SAS)评定患者的心理状态[4]。被试者答完全部项目后，将20个项目的得分相加即得原始分，然后再乘以1.25取整数部分，就得到标准分。SAS原始分正常上线为40分，标准总分为50分，50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3.2 比较两组自护能力情况：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]，对两组患者的自我护理能力对比分析，ESCA量表分为43个条目，分别为健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能四个维度，分数在0～172分之间，分数值越高提示患者的自我护理能力越强。

1.3.3 统计两组患者住院时间、满意度和平均住院天数：运用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)评估研究对象对护理工作的满意度，NSNS量表共19项，每项1～5分，即很满意、满意、较满意、不满意、很不满意。将满意、很满意计入总满意并计算满意度[6，7]。

2.结果

2.1 两组患者SAS评分比较 两组患者干预前SAS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者SAS得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者ESCA得分对比 两组患者干预前ESCA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者ESCA得分明显强于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者住院天数、满意度比较 试验组患者住院时间显著短于对照组，满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较 单位：分

表2 两组患者干预前后ESCA得分对比 单位：分

表3 两组患者住院天数、满意度比较

3.讨论

协同护理模式有效发挥护理人员的工作能力，鼓舞患者、家属积极参与到护理工作中，患者主观能动性得到充分调动，强化集体协同效果，从而提升护理服务质量[8，9]。通过对封闭管理期间住院患者采用协同护理模式护理，显著加强护患之间的沟通效率，缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，同时在某种程度上增强患者对疾病治疗的信心[10]。研究发现，对患者应用协同护理模式进行干预，不仅积极调动患者及家属的主观能动性，而且加强患者及其家属在护理治疗中的依从性和配合度，进一步提升临床治疗效果，优质护理服务也得到全面深化。协同护理模式是一种新颖的护理模式，该模式强调护理人员作为临床教育者、倡导者、支持者、协调者，重视患者参与自身健康管理的重要性[11，12]。与常规护理模式对比，该模式合理利用当前医疗护理资源，优化护理服务流程，提供专业化、规范化、标准化的全程优质护理服务[13]。患者及家属共同参与健康管理，在熟悉疾病相关专业知识的同时并掌握自我护理能力的技能，使得护患关系更融洽，患者得到协同护理后焦虑症状显著缓解，生活质量也得到提高[14]。通过研究发现，协同护理模式应用于临床护理，有效缩短患者住院天数，协助患者缓解焦虑情绪与躯体症状，提高患者对护理工作的满意度[15]。