老年痛风患者降尿酸治疗依从性及影响因素分析

温永霞

痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，它与尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢紊乱所导致的高尿酸血症直接相关[1]。高尿酸血症随着疾病进展可发展为痛风，痛风的临床特征为急性特征性关节炎及慢性痛风石，可出现慢性关节破坏、肾脏损害等并发症[2]。在老年患者中，男性痛风发病率达到了7%，在85岁以上的女性中发病率达3%[3]。痛风的发病机制研究得相对比较透彻，通过降尿酸治疗可以使血清中尿酸低于饱和度，溶解晶体并防止尿酸盐晶体沉积，从而减轻症状，改善预后。研究表明，痛风患者中断降尿酸治疗 5天，超过一半的患者血尿酸水平会升高[4]，但痛风患者降尿酸治疗的依从性只有10%～46%，在常见的慢性病中依从性较差[5]。依从性差已被明确认为是降尿酸治疗失败的重要原因之一[6]。为明确老年痛风患者降尿酸治疗依从性的影响因素，为采取有效的干预措施提供理论基础，本研究对2018年1月至2019年12月我院风湿免疫科诊治的124例老年痛风患者进行调查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院风湿免疫科诊治的124名老年痛风患者为研究对象。纳入标准：患者符合2015年美国风湿病协会(ACR)痛风的诊断标准[7]；年龄≥65岁；意识清楚，无交流障碍。排除标准：合并其他系统严重疾病或功能不全；合并其他原因所致的关节炎；合并认知功能障碍；患精神或心理疾病不能配合完成调查。

1.2 方法

1.2.1 调查一般资料：调查表主要由人口学资料及临床资料组成，由研究者自行设计。人口学资料包括性别、年龄、文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式，临床资料包括痛风发作次数、病程、并发症、是否定期随诊。

1.2.2 Morisky依从性量表(MMAS-8)[8]：该量表共8个条目，1～7题答案采用“是”和“否”回答，“是”记1分，“否”记0分，5题相反。8题评价按时按量服药计划的困难程度，分为从不、偶尔、有时、经常、所有时间，1分开始间隔0.25计分。得分越高，依从性越差。得分≥6分为依从性好，<6分为依从性差。用于痛风患者的cronbach’s α系数为0.725。

1.2.3 资料收集方法：本研究由医院伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书，问卷由研究者发放和收回。使用统一的指导语，问卷一律当场回收，共发放问卷124份，回收有效问卷118份，有效率为95.16%。

2.结果

2.1 老年男性降尿酸治疗依从性情况 118例老年痛风患者中，降尿酸治疗依从性得分平均分为(4.78±2.15)分。依从性好的41例(34.75%)纳入依从性好组，依从性差的77例(65.25%)纳入依从性差组。其中，条目8：“您觉得要记住按时按量服药很困难吗？”回答从不、偶尔、有时、经常、所有时间分别为36(30.51%)、52(44.07%)、22(18.64%)、6(5.08%)、2(1.69%)，条目1～7依从性情况见表1。

表1 老年痛风患者依从性情况 单位：例(%)

续表1

2.2 老年男性降尿酸治疗依从性影响因素分析 两组家庭人均收入、文化程度、医疗保障、病程、定期随诊比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年男性降尿酸治疗依从性影响因素分析

2.3 影响老年男性降尿酸治疗依从性多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，文化程度、定期随诊是影响老年男性降尿酸治疗依从性的独立因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响老年男性降尿酸治疗依从性多因素Logistic回归分析

3.讨论

痛风是慢性嘌呤代谢障碍导致的异质性疾病，临床主要特点为痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，其病理基础是高尿酸血症，若高尿酸血症未得到控制，严重者可出现关节炎反复发作、关节畸形及功能障碍，还可出现尿路结石及肾脏损害，甚至尿路梗阻或肾功能不全，严重影响患者的生活质量及预后[9]，而且高尿酸血症是发生冠心病及脑血管疾病的独立危险因素[10]，治疗痛风的关键是降尿酸治疗。美国风湿病学会(ACR)在2012年颁布的痛风治疗指南明确指出：对所有的患者而言，治疗的目标是使血尿酸至少<360μmol/L(6mg/d1)[11]。但我国一项统计数据显示，痛风患者血尿酸水平达标率在治疗3个月后仅为29.12%，治疗6个月后为38.20%[12]。研究证实，依从性差是降尿酸治疗治疗不达标及导致痛风反复发作的主要原因之一[13]。

调查显示，高尿酸血症总体及不同性别的患病率均随年龄的增长而增高[14],其原因可能与老年人肾功能较差，对尿酸的排泄功能下降,导致尿酸在体内累积有关。老年痛风患者与中青年患者不同，具有冠心病、糖尿病、高血压等并发症多的特点，病情更复杂，治疗更困难，更易出现难治性痛风。本研究结果表明，118例老年痛风患者中，降尿酸治疗依从性得分为(4.78±2.15)分，依从性好的患者仅41例，占34.75%，提示老年痛风患者的降尿酸治疗依从性较差。其中，超过50%的患者存在忘记服药及自认为病情好转就停止继续服药的情况，这可能与老年人记忆力减退及文化程度普遍较低有关，对疾病的相关知识匮乏，不能正确认识疾病并配合治疗。冯健华等[15]研究表明，文化程度低、付费方式为自费是出院后痛风患者治疗依从性不佳的独立危险因素。本研究结果表明，老年痛风患者降尿酸治疗依从性差的影响因素主要包括家庭人均收入、文化程度、医疗保障、病程、定期随诊。经Logistic回归分析显示，老年痛风患者降尿酸治疗依从性差影响最大的因素为文化程度、定期随诊。结果提示，文化程度越高的患者可能更易从图书、报刊、电视、网络等途径获得痛风饮食及治疗的相关知识，更能认识到痛风的危害性并配合治疗。定期随诊也是影响患者降尿酸治疗依从性的重要因素，Singh等[16]研究显示，痛风患者的随诊次数越多，服药依从性越好，中断治疗的概率越小。本研究中定期随诊的患者降尿酸治疗依从性更高，考虑医师及护士能够通过定期随诊的机会对患者进行多方位的知识宣教，帮助患者认识到规律服药的重要性，树立起长期规范化治疗痛风的信心。

综上所述，老年痛风患者降尿酸治疗依从性较差，文化程度及定期随诊是影响依从性的独立因素，利用定期随诊的机会对患者进行疾病相关知识宣教可提高患者依从性。