住院老年患者预防跌倒坠床知信行水平调查与分析

谢文静 罗晓艳 李梦婕

由于身体机能的衰老和心理因素的改变，老年人较其他年龄人更容易发生跌倒[1]。我国65岁以上的老年人中，跌倒是造成死亡的首位因素，而且随着增龄，跌倒死亡率逐渐升高[2]。国外研究表明，在1000名住院患者中日发生跌倒的概率为2.4人[3]，因此采取针对性的措施减少跌倒的发生至关重要。本研究采用量表调查住院老年患者预防跌倒、坠床的“知信行”水平，为制定有效防控措施提供参考。

1.资料与方法

1.1 研究对象 以方便抽样方法抽取2019年8月至2020年1月昆明医科大学第一附属医院住院老年患者104名。纳入标准：患者年龄大于65岁；意识清楚，愿意合作。排除标准：不愿合作者；有严重精神疾病，无法正确回答问题者。

1.2 研究方法 运用李景编制的住院老年患者参与跌倒预防知信行量表[4]，获取住院老年人在预防跌倒、坠床方面的知识、态度、行为得分情况，计算跌倒预防知信行水平常模。量表的Cronbach’s a系数(克朗巴哈系数)为0.952，知信行的信度分别为0.889、0.894、0.897，专家评定内容效度为0.945，信效度良好，适用于调查住院老年人[4]。量表共有33个条目，从知识、态度、行为三个方面研究，条目分值由低到高(1～4分)，高分值代表“知信行”水平较好状态。自行编制一般情况调查表，收集老年人的一般资料、疾病、用药、跌倒、坠床史等，研究老年人跌倒与疾病、用药、年龄、性别等之间的关系。自行编制调查表研究该院对预防跌倒、坠床的重视程度和采取措施，分析其与跌倒、坠床是否相关。共回收调查问卷104份，有效102份，有效率为98%。

1.3 统计学方法 运用SPSS软件进行数据录入并做深入分析。

2.结果

2.1 住院老年患者跌倒、坠床的不同因素与知识、态度、行为之间的关系 性别、年龄与知信行为无明显相关关系；独居老年人较其他老年人“行”较弱，更易发生跌倒；文化程度与知(r=0.481，P<0.01)、信(r=0.418，P<0.01)、行(r=0.353，P<0.01)成正相关，文化程度越高的老年人预防跌倒、坠床的知识水平越高，态度越积极，思想越重视，行为越谨慎(见表1)。用药较多的老年人，特别是经常使用降压药、胰岛素及精神类药物的老年人，发生跌倒、坠床的概率高，用药情况与跌倒、坠床史成正相关(r=0.208，P<0.05)，与跌倒、坠床次数成正相关(r=0.227，P<0.05)。患病情况和跌倒、坠床史成正相关(r=0.331，P<0.01)。

表1 老年患者跌倒、坠床不同因素与知识、态度、行为之间的关系

2.2 住院老年患者知信得分情况 见表2。

表2 老年住院患者“知信行”得分前、后三位条目情况

续表2

2.2.1 知即知识层面：“衣裤太长会导致跌倒”认知最高，“服用某些药物会导致跌倒的发生”认知最低，表明老年人对自身能感知的危险和生活中的常识比较清楚，对药物导致跌倒的知识比较缺乏。

2.2.2 信即态度层面：大部分老年人认为应对自身安全负责，安全第一的意识较强，但忽视了身边存在的跌倒危险因素，忽视将跌倒史告诉医务人员的重要性，应当加强老年人对危险因素的识别，真正意义上注重安全，从根本上防治跌倒。

2.2.3 行即行为层面：老年人对显性的危险较为重视，当自己的身体出现异常时，会及时作出正确反应，但对环境安全不注重，过分自信，不习惯使用身边防止坠床的设施，如床挡，从而增加了跌倒、坠床的风险。

2.3 防跌倒、坠床护理 医院开展关于跌倒、坠床的健康教育方式与患者的知识(r=0.224,P<0.05)和行为(r=0.299,P<0.01)成正相关；在开展健康教育方式上以病房标识和口头教育为主，占47.1%；每次时间两分钟以内(53.8%)；开展时机主要是入院时和住院期间，占57.7%；开展频率以每周一次为大多数，占41.3%，有8.7%的老年患者表示未接受过关于跌倒、坠床的相关教育；进行健康教育时主要针对患者及家属(72.1%)，大部分都进行了效果评价(80.8%)。

3.讨论

3.1 老年住院患者跌倒、坠床相关因素分析 影响老年人跌倒的因素中，年龄越大越容易发生跌倒，与增龄使老年人身体机能下降，灵活性降低，骨骼脆性增加有关。这与2007年卫生部公布的《中国伤害预防报告》结论相一致，我国65岁以上的老年人大部分发生过跌倒，并且随着年龄的增加，跌倒的发生率相应升高[5]；发生跌倒后，死亡率亦随年龄的增长而增加，85岁以上的老年人最高。随着我国人口老龄化加剧，老年人跌倒的大数据将会巨增[6]。Wagner等人[7]随机抽取了美国1559例65岁以上老年人，进行为期两年的老年人跌倒情况的随访研究，提示每年约30%的老年人发生一次或多次跌倒，而且跌倒概率随着年龄的增长而递增，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%，其中5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害[8]。

调查发现，独自居住的老年人比和家人居住的老年人更容易发生跌倒，独居老年人由于缺少家人的照顾，更会受到环境的影响，比如家里物品放置不合理等，同时独居老年人长期一个人居住，会感到孤独甚至抑郁，会使老年人的心理变得脆弱，注意力下降，从而增加跌倒的发生[9]。长期患病使老年人机体活动能力变差，服用多种药物产生的副作用等均会导致跌倒。同时，朱月妹等人研究发现，老年人跌倒的环境中因素中室内多于室外，无跌倒史老年人在生活中更加重视自身安全，有很强的防护意识，重视引起跌倒的相关因素，能很好地调整身体和心理状态，从而避免了跌倒的发生[10]。

跌倒造成机体损伤，增加了老年人活动难度，甚至心理抑郁，提前结束生命。因此，应该注意老年人的身体、心理变化，以及患病情况，提高警惕，鼓励年轻人和老年人同住，增加对老年人的关心和照护，利于老年人身心健康。

3.2 住院老年患者预防跌倒、坠床 由调查结果可知，在知识方面，老年人对“衣裤太长可能会导致跌倒的发生”“头晕、视力差会导致跌倒的发生”的认知较高，但对服用药物对跌倒、坠床的影响认知较低。说明住院老年患者对显性的、生活中常见的知识和问题认知较好，但对服用药物对身体的影响尚不清楚，如服用维生素D等会降低跌倒后损伤程度，服用降压药、降糖药、抗抑郁药会导致跌倒的发生等。由于老年人对这些生活中不常接触的知识认识不足，增加了跌倒的风险；部分老年患者对所服用的药物或因疾病的影响所引发的跌倒缺乏认识，对服用药物所引起跌倒的认知率普遍低于因疾病因素所引起的跌倒，这与程云的调查结果相近[11]。调查结果也显示，文化程度高的老年患者预防跌倒的态度也积极、主动，行为上也小心。因此，社区和医院医务人员应当加强对老年住院患者预防跌倒、坠床的健康宣教，定期进行相关知识讲座，对老年人生活中较少接触的知识进行宣讲，例如药物对跌倒的影响等，提升老年人的知识，减少因知识缺乏导致的跌倒发生。

大部分老年人认为应对自身安全负责，安全第一的意识较强，但是经常忽视自己身边存在的风险，不注意可能让自己跌倒的危险因素，忽视将跌倒史告诉医务人员的重要性，这主要与他们过度自信，认为跌倒、坠床是小事，忽视了身边受到的限制有关，这也是高危因素，与Morse等人于1989年研制的Morse跌倒评估量表的研究结果相一致[12]。有研究指出，部分老年人存在认知障碍，是造成老年人跌倒、坠床发生的重要原因之一，医务人员应该注意识别老年人是否存在认知障碍，加强老年人对危险因素的识别，真正意义上注重安全，从根本上防治跌倒。

主动将需要物品放在床边，头晕乏力时及时停下来休息，头晕、行动不稳及时告诉医务人员等行为较好。主动使用床挡，主动观察“小心地滑、小心跌倒”等预防性行为做得不够，有待提高。对疾病造成跌倒的认知较好，对可直观感受到的，接触的风险因素认知较为全面，无形中预防了跌倒的发生。但对于隐性的风险没有高度警惕性，忽视存在的风险，缺乏预防跌倒的意识，是造成跌倒的隐性高危因素。不主动使用床挡等可能与入院时健康宣教不够，没有引起老年人重视所致。另外调查表示，如果医院地面湿滑，大部分老年人不会注意，也有人主动避开湿滑处，但不会主动告知医务人员，可能是因为大部分人怕得罪别人，不愿意多管闲事。观察发现，多数患者存在对跌倒及不良后果认知缺乏、过度自信的情况，在没有陪护时自行上下床、行走、如厕，易发生跌倒；还有一些患者当身体条件还不允许、尚未完全康复的情况下坚持下床活动，进行不恰当的康复训练，过度自信，也是造成跌倒的因素之一[13]。

广博的知识促进人采取正确的行为，而积极的态度和信念会促使人长久的进行某种行为。所以患者们应该积极学习正确的知识，用正确的信念促使自己产生正确、有效的行为预防跌倒、坠床。本研究表明，知识、态度、行为三者成正比，即知识广博、文化程度高的患者在态度上越积极，自我保护意识越强，预防跌倒的行为上做得越好。应当增加患者预防跌倒知识的普及，让他们增强防跌倒意识，真正减少跌倒、坠床的发生。

3.3 开展预防跌倒、坠床健康教育 该院开展跌倒预防的健康教育方式单一，仅在入院时和住院期间进行宣教，每次时间短，开展频率低。这是造成住院老年患者预防跌倒、坠床意识淡薄、不会主动使用床挡、主动报告地面湿滑等情况的主要原因之一。医务人员应当采取多种形式来加强老年人住院患者预防跌倒、坠床的意识，比如采用图片、宣传册、影像视频等方式。除了在院期间，出院时也应该进行健康指导，对老年人出院后的安全负责，减少他们在日常生活中跌倒，更好地保障老年人的健康。同时，应该适当延长宣教时间，让老年人听清、听懂的同时加深印象，从而形成正确的信念，把学到的知识应用到生活中。

4.结论

调查研究发现，文化程度高、精神步态正常、视力好的老年人对预防跌倒、坠床的知识、态度、行为相对较好，且三者成正相关关系，即知识越丰富，态度越积极，信念越强大，行为越谨慎，较少发生跌倒、坠床。大部分老年人缺乏药物因素对跌倒、坠床影响的相关知识，因此应当加强对老年人的相关知识培训，增强老年人注重自身安全的意识。调查也表明，医务人员亟待提高预防住院老年患者跌倒、坠床的工作，应采用多种形式，在院期间、出院时都进行宣教，延长时间，让预防跌倒、坠床工作落到实处。