输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术术后残石的疗效及治疗后血尿及不适症状观察

邹 丰 彭秀英 曾春风

广东省丰顺县中医院外科，广东丰顺 514300

泌尿系结石发病率约为 1%～5%，南方地区高达 5%～10%，结石患者占住院患者的50%～70%。根据结石的大小、部位以及结石成分的不同，治疗方法也不尽相同，目前临床上治疗肾结石的方法主要有经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术（FURS）等[1-2]。PCNL需要单-通道或多通道，对患者创伤较大，不可避免地造成了肾单位的损害，术后引发残留结石可能性较大，难以达到满意清石率[3]。经皮肾镜术后残留结石的特点是结石直径较小，数量多，分散在各个肾盏，目前采用最多的是PCNL 治疗，部分患者需要多通道或多期PCNL手术，研究报道PCNL的结石清除率均高达94%，但此项技术需要穿过肾脏来碎石，创伤较大，易出血，不可避免造成肾单位的损害，并发症多[4]。输尿管软镜钬激光碎石经尿道自然通道，视野更加清晰，创伤减小，提高清石率，减少并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合PCNL术后残石诊断；需二次手术，可耐受麻醉、手术治疗；临床资料完整；完成签署知情同意书。排除标准：术前感染控制欠佳、严重泌尿系感染、凝血功能障碍；精神异常；术中大出血或其他意外需提前终止手术者；不可控高血压、糖尿病；神经功能障碍及心功能不全。研究经医院医学伦理学委员会批准。选取丰顺县中医院2019年5月至2020年5月收治的62 例一期单通道经皮肾镜取石术术后残石患者，随机分成两组，31 例对照组患者实施再次PCNL 碎石术，男20例，女11例，年龄25～76岁，平均（42.2±2.8）岁，肾结石病程0.9～6.2个月，平均（2.5±0.1）个月，残石最大径0.9～4.6 mm，平均（2.2±0.2） mm。轻度肾积水13例，中度肾积水2例。31 例试验组患者实施输尿管软镜钬激光碎石治疗。男20例，女11例，年龄25～78岁，平均（42.5±2.9）岁，肾结石病程0.8～6.9个月，平均（2.7±0.1）个月，残石最大径1.0～4.8 mm，平均（2.3±0.3） mm。轻度肾积水14例，中度肾积水1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施再次PCNL碎石术，试验组实施输尿管软镜钬激光碎石治疗，试验组采用硬膜外麻醉，患者取截石位。使用输尿管硬镜直视下进镜，拔除双J管，输尿管镜探查患侧输尿管并上行至肾盂，留置超滑导丝至肾盂，退镜，沿导丝置入输尿管导入鞘，留置外鞘，换用输尿管软镜。进镜后检查肾盂及各盏，找到结石后，操作手柄使镜体末端保持在0 °位置，选择200 μm 钬激光光纤，连接钬激光碎石机，能量最大选择30 W，操作手柄，开始碎石，将结石碎成1～3 mm大小的碎块，较大结石碎片可用套石篮取出。术后常规留置5 F双J 管。术后次日复查肾、输尿管及膀胱平片（KUB），初步了解碎石效果及双J 管位置。术后第1～2天拔除导尿管。4 周后膀胱镜下拔除双J 管，术后3个月复查超声，评估结石治疗效果。

1.3 观察指标

术前术后均行尿常规、中段尿培养、KUB，抽血查血常规及肾功能、泌尿系彩超或中腹部CT 平扫、结石分析检查对比清石率，主要症状消失时间，住院时间，术后1 年内疼痛不适、血尿、感染并发症、结石复发，住院总费用[5-6]。清石率以手术阶段为参考，即术后一期手术，术后二期手术等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后清石率比较

试验组患者术后一期清石率高于对照组，试验组患者术后二期清石率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后清石率比较[n（%）]

表2 两组患者主要症状消失情况、住院时间、住院总费用比较（±s）

表2 两组患者主要症状消失情况、住院时间、住院总费用比较（±s）

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表3 两组患者术后1年内疼痛不适、血尿、感染并发症、结石复发发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者主要症状消失情况、住院时间、住院总费用比较

试验组患者主要症状消失时间与住院时间均短于对照组，而住院总费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后1 年内疼痛不适、血尿、感染并发症、结石复发发生情况比较

试验组患者术后1年内疼痛不适率、血尿率、感染并发症率、结石复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

泌尿系结石的历史悠久，其最早可以追溯到人类文明时期（相关文献指出在公元前4800年就存在泌尿系结石的相关报道）[7]。全球大约有5%～15%的人口受到泌尿系结石的影响，我国的结石发病率为1%～5%，发病率趋于增大，目前已经进入了世界上三大结石高发区[8-9]。泌尿系结石中肾结石占约为 40%～50%，造成尿路损害，引起尿路感染、阻梗、肾衰竭，严重的结石还会引发肿瘤等[10]。传统治疗以开放性手术为主，其效果显著但是术中风险较大，术后并发症亦较高，而随着微创技术的发展，开放性手术逐渐被取代，成为治疗肾结石的新方向[11]。创伤小、恢复快，净石率高的PCNL术的产生成为上尿路结石微创治疗的重要术式，相关的研究中指出，其术后可以达到的总的净石率约为74%～83%，效果较佳，是目前治疗复杂性肾结石的首选[12]。但是其手术存在一定的问题，即而一期手术无法做到完全清石，因此而引发而来的二期手术患者发生率较高，部分患者难以接受，不但对身体造成影响，也在一定程度上增加的经济压力[13-14]。国内有学者通过PCNL术资料的总结分析，总的清石率为89.9%；其中一期手术85.60%，二期手术13.59%，8.79%肾脏需多通道碎石。分期、多次进行经皮肾镜取石术虽然可以提高结石的清除率，但是依然存在着10.0%～30.0%的结石残留率，且结石直径较小，数量多，分散在各个肾盏为主要特点，对于经皮肾镜术后残石的患者，采取二期碎石，仍然是泌尿外科医师关注的热点。输尿管软镜，具备主动弯曲和辅助弯曲的功能，其可弯导光纤维束角度达到185 °～275 °，方便进入肾盏，最大限度的探查结石，提高了清除率，降低结石残留率[15-16]。本研究显示，试验组患者术后一期清石率高于对照组，试验组患者术后二期清石率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术术后残石，可以有效的提升清石率。两组患者主要症状消失时间与住院时间均短于对照组，而住院总费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术术后残石，缩短住院时间，减少住院费用。试验组患者术后1年内疼痛不适率低于对照组，血尿率低于对照组，感染并发症率低于对照组，结石复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术术后残石，可以降低并发症，减少复发率。

综上所述，在一期单通道经皮肾镜取石术后残石患者的治疗中，以输尿管软镜钬激光碎石治疗，可明显提升术后清石率，缩短患者主要症状消失时间、住院时间，降低住院费用，降低患者术后1年内的疼痛不适、血尿、感染并发症及结石复发率，效果理想。