隐适美MA与Twin-block功能矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩的临床效果

刘 潇 周 洁 龙 文 李秋华 毛俊木

广东省江门市口腔医院正畸科，广东江门 529000

（我院）进行了本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2020年6月到我院使用隐适美MA和Twin-block两种方法进行安氏Ⅱ下颌后缩矫正的青少年患者各30例作为隐适美MA组和Twin-block组进行临床研究。隐适美MA组患者男17例，女13例，初诊年龄10～13岁，平均（11.0±1.0）岁，Twin-block组患者男15例，女15例，初诊年龄10～13岁，平均（11.0±1.0）岁。所有患者均符合安氏Ⅱ类1分类下颌后缩诊断标准，且所有患儿均属于发育的高峰期或发育高峰前期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①确诊为安氏Ⅱ类错畸形的患者。患者的磨牙和尖牙为远中关系，前牙覆盖≥5 mm，拥挤度≤4 mm。②确诊为骨性Ⅱ类下颌后缩畸形，头影测量上牙槽座角（SNA）基本正常，下牙槽座角（SNB）偏小，上下牙槽座角（ANB）A在5°～10°之间。③临床表现以下颌后缩为主，上颌骨结构基本正常。④患者处于替牙晚期或者恒牙早期。⑤患儿家长对本研究知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

排除标准[5]：①合并严重面部偏斜的患儿。②息止颌位，颏棘点偏离面部正中矢状线≥2 mm。③合并颞下颌关节紊乱综合征的患儿。④既往有面部手术史的患儿。⑤既往进行过正畸治疗的患儿。⑥患儿家长不同意参与本研究。

1.2 方法

隐适美MA组：所有患儿使用隐适美MA[爱齐（上海）商贸有限公司]进行正畸治疗。该矫正共分为三个阶段：第一阶段为下颌前导预备阶段，整平spee曲线，打开前牙咬合，定位后牙，对后牙反牙合或锁合进行矫正，扩宽上下牙弓，协调上下弓形，排齐上下牙列，对影响下颌位置的错位牙进行矫正，利用替牙间隙排齐牙列。第二阶段为下颌前导阶段，对Ⅱ类错进行矫正，协调牙弓，减小覆盖，整平纵合曲线。该阶段的治疗一般有26付左右的矫治器，7 d/付，每8个步骤前跃2 mm，最后一次前跃可能超过8步进而保证平衡稳定。直至前导到目标位置，并保持稳定，重新扫描。第三阶段为标准化隐适美治疗。主要是在第二阶段的基础上，排齐上下牙列，调整咬合关系。

Twin-block组：患者给予Twin-block功能矫治器治疗。常规取工作模型，对患者进行咬合重建。在矢状向，下颌需要前伸5～8 mm，以达到磨牙中性或偏近中的关系。如果覆盖较大，可分为2次进行。垂直向，打开超过息止颌间隙，通常垂直方向和矢状方向位移的总和为8～10 mm。第一前磨牙区打开大约4 mm；水平方向，对于骨对称且牙齿上下中线对称的患者，给予双侧等距离位移，对于不对称的患者，则在咬合重建的过程中使上中线保持一致。重建后的咬合蜡记录放置到工作模型上，上合架。制作Twin-block功能矫治器，上前牙设计唇弓，下前牙设计邻间钩，上下导板咬合，接触面70°角相交。患者全天戴用，每月复诊1次，6周后根据患者情况调整下后牙舌侧的导斜面，引导下后牙生长，促使Spee曲线整平。直至后牙基本建合，磨牙呈中性，戴活动保持器，或进入第二阶段的固定矫治。

1.3 观察指标

对患者矫治前和矫治后进行X线检查，测量矫治前后各参数的变化，并进行比较。

角度相关测量指标包括SNA角、SNB角、ANB角、下颌平面角（GoGn-SN）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）、上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线交角（UI-NA）、蝶鞍中心与颏顶连线与眼耳平面相交的下前角（Y轴角）。

数据相关测量指标包括面角、AB平面角和腭平面角总和（APDI值）、上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距（U1-NA距）、有效下颌长度（Co-Gn距）、前鼻棘到颏下点的垂直距离（ANS-Me下面高）、上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离（Overjet覆盖）、上前牙盖过下前牙唇面的垂直距离（Overbite覆合）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫治前后角度相关指标比较

两组患者治疗前SNA、SNB、ANB、GoGn-SN、UI-SN、UI-NA、Y轴角比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后隐适美MA组的SNB高于Twin-block组，ANB、GoGn-SN、UI-SN低于Twinblock组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者矫治前后角度相关指标比较（±s，°）

表1 两组患者矫治前后角度相关指标比较（±s，°）

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表2 两组患者矫治前后数据相关指标比较（±s）

表2 两组患者矫治前后数据相关指标比较（±s）

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2.2 两组患者矫治前后数据相关指标比较

两组患者治疗前APDI值、U1-NA距、Co-Gn距、ANS-Me下面高、Overjet覆盖、Overbite覆合比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后隐适美MA组APDI值、ANS-Me下面高高于Twin-block组，Overjet覆盖、Overbite覆合低于Twin-block组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

骨Ⅱ类下颌后缩畸形是对青少年影响较大的一类口腔畸形，该畸形不仅对患者的容貌产生影响，还会影响到患者的咀嚼功能[6]。如果不给予科学的矫治，畸形会进一步的严重。骨Ⅱ类下颌后缩畸形的主要矫治方法有使用Activator矫治器、Herbst矫治器、Twin-block矫治器进行矫治，但是均存在各种问题，也会对青少年矫治期间的口腔美观造成影响[7]。因此，隐形矫治技术成为近年来临床研究的热点课题。

隐适美（Invisalign）近年来推出了Mandibular Advance（MA），MA具有下颌的前导功能[8]。隐适美是Align Technology公司所设计的隐形牙齿矫正器，在达到矫治的目的同时，避免了传统托槽矫正能看到“钢牙”的问题，透明的牙套使患者矫治过程中牙齿更为美观[9]。此外，传统的金属牙套对口腔有一定的刺激，而隐适美则不影响正常的刷牙，治疗过程中可以自行摘下，对患者而言更为美观、舒适和方便[10]。

骨性Ⅱ类下颌后缩的矫治过程比较繁琐，所涉及部分较大，常常涉及到骨性Ⅰ类和骨性Ⅲ类的关系，既往的治疗是通过医生的临床经验制订矫治方案，如果出现疏忽可能导致矫治的不理想结果的出现[11-12]。因此患者的矫治效果受到医生主观经验的影响较大。但是隐适美MA是通过牙数字化分析进行矫治的计划设定，其治疗方案更为完善[13]。另一方面使用的材料是新型的口腔高分子生物材料，患者矫正过程中舒适度更高，更容易配合治疗[14-15]。

本研究结果显示，治疗后隐适美MA组的SNB高于Twin-block组，ANB、GoGn-SN、UI-SN低于Twin-block组，隐适美MA组APDI值、ANS-Me下面高高于Twin-block组，Overjet覆盖、Overbite覆合低于Twin-block组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明隐适美MA与Twin-block功能矫治器对青少年骨性Ⅱ类下颌后缩均有良好的临床效果，但是隐适美MA矫治效果更为理想。