血液透析治疗尿毒症并发症的疗效探讨

汪启龙

湖北省通城县人民医院血液透析室，湖北通城 437400

尿毒症通常是各种肾脏疾病发展至晚期阶段所产生的一种疾病结果，其主要指的是因各类代谢产物潴留于机体之中，而逐渐造成患者出现慢性肾衰竭，进而引发机体内环境代谢紊乱、系统功能失调等一组临床综合征[1]，并且尿毒症发生后容易引起贫血、食欲不振、顽固性高血压、皮肤瘙痒以及失眠症等多种并发症，且治愈比较困难，容易使患者的生命健康以及生活质量受到一定的影响，目前，针对尿毒症采取的治疗措施主要为血液透析治疗，但有临床研究表明[2]，不同种类的维持性血液透析方式对尿毒症并发症产生的疗效各不相同，为了研究高通量血液透析治疗与常规血液透析治疗对尿毒症并发症的疗效，选取2018年1月至2020年1月于湖北省通城县人民医院（我院）采取维持性血液透析治疗的94例尿毒症并发症患者作为研究对象进行比较研究，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于我院采取维持性血液透析治疗的94例尿毒症并发症患者作为研究对象。采取随机数字表法将其均分为观察组及对照组。观察组，男29例，女18例；年龄28～67 岁，平均（51.67±5.14）岁；病程2 个月～1年，平均（7.37±0.69）年；合并并发症包括：皮肤瘙痒11例，顽固性高血压8例，贫血8例，骨痛6例，失眠14例。对照组，男30例，女17例；年龄26～66 岁，平均（51.74±5.24）岁；病程3 个月～1年，平均（7.42±0.72）年；合并并发症包括：皮肤瘙痒12例，顽固性高血压7例，贫血8例，骨痛7例，失眠13例。纳入标准：所选患者中均存在高血压、皮肤瘙痒以及贫血等症状，且所有患者通过诊断符合尿毒症诊断标准[3]，每日残余尿量小于100ml；患者已签署知情同意书；血透流量在200～250 ml/min 之间。排除标准：依从性差；合并恶性肿瘤、慢性肺疾病以及急性心脑血管疾病患者；存在严重出血倾向患者。本研究已通过医院医学伦理委员会同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者针对各自出现的并发症采取对症治疗，对照组实施常规血液透析治疗。使用F15 聚砜膜空心纤维透析器（威高集团，A1EE12100），透析液选用血液透析浓缩液碳酸氢盐（辽宁恒信生物科技有限公司有限责任公司，20061702），血流量设置为220～260 ml/min，流量设置为500 ml/min。使用低分子肝素钠（江苏万邦生化医药集团，42002408）进行抗凝，剂量为50～80 IU/kg，透析时间应保证4.0 h/次，5 次/2 周，透析器表面积为1.5 m2，滤过系数为8 ml/（mmHg·h）。

观察组实施高通量血液透析治疗，分别对反渗水以及透析液（辽宁恒信生物科技有限公司有限责任公司，20061702）实施细菌和内毒素培养，细菌菌落数为0.01 CFU/ml，内毒素为0.003 EU/ml，透析器（威高集团，A1EE12100），表面积为1.8 m2，超滤系数为71 ml/（mmHg·h），透析时间应保证4.0 h/ 次，5 次/2 周，血流量设置为200～250 ml/min，流量设置为500～600 ml/min，透析超滤量为1500～3000 ml/次，但小于5%干体重。本研究随访时间为3 个月。

1.3 观察指标

本研究所选观察指标为肾功能指标以及并发症改善率。其中，肾功能指标主要选取β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及甲状旁腺素（PTH）四项指标；并发症改善率是根据当前存在的并发症例数进行计算的，并发症改善率=1-并发症存在率=（总例数-当前存在并发症例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项肾功能指标比较

观察组的β2-MG、BUN、Cr 以及PTH 各值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项肾功能指标比较（）

表1 两组各项肾功能指标比较（）

2.2 两组并发症改善率比较

观察组的并发症改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症并不是单独存在的一种疾病，而是一组临床综合征，是慢性肾衰竭终末期造成肾脏三项主要功能完全丧失，造成的代谢紊乱以及一系列症状[4]。尿毒症的原因主要是因各类代谢物无法排泄，并且机体内存在的一些分泌激素无法实现降解，导致这些物质在机体内部潴留，这些毒素依据分子量大小可将其划分为小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素[5]，在这些毒素之中，存在个别毒素会对人体产生一定的危害，而个别毒素若其浓度含量处于正常状态下，并不会对人体产生危害，但是如果在机体中其浓度不断增加，并达到一定程度时，便会对机体产生一定程度的毒性作用，从而导致患者出现尿毒症的相关症状[6]。而当前治疗尿毒症所采取的有效治疗方法为维持性血液透析，这种治疗方法主要是排除机体内有毒物质，从而使尿毒症的临床症状得到有效缓解，并对尿毒症所致的一系列并发症得到有效缓解[7]。而血液透析以透析器超滤系数大小可划分为常规血液透析以及高通量血液透析，其中高通量血液透析主要是通过三种方式来清除有毒物质，这三种方式分别为对流、弥散以及吸附[8-9]，高通量血液透析的工作原理同常规血液透析具有较高的相似度，但是若采取常规血液透析治疗的情况下，无法对患者机体内的β2-MG 等一系列中分子毒素、大分子毒素等实施有效清除[10]，虽然HDF以及HF 等方式能够有效的发挥清除效果，但是由于这些方式在应用的过程中会涉及使用大量置换液和特殊装置[11]，并且在治疗成本方面也比较高，所以这些方式目前无法在尿毒症临床治疗之中得到推广应用，而高通量透析器加置了透析膜孔径，经超滤能够使机体内毒素清除效率以及能力得到提升[12-13]，并且在治疗成本方面也相对较低，具备在尿毒症并发症临床治疗推广应用的条件，可以对临床各项要求得到满足[14]。

表2 两组并发症改善率比较[n（%）]

本研究结果显示观察组的β2-MG、BUN、Cr 以及PTH 各值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的并发症改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果提示，通过实施高通量血液透析治疗，能够改善患者肾功能，并且能够缓解患者出现的各种并发症，同时也说明通过高通量血液透析治疗具有较高的安全性，能够提升尿毒症并发症的临床疗效。姜淑萍等[15]研究显示，高通量血液透析能够将尿毒症并发症的疗效进行改善，并且能够提升患者的生活质量，在其研究中，也进行了分组比较，其研究结果表明观察组治疗后的BUN、β2-MG、Cr，均优于对照组各项肾功能指标，与本研究的结果大致相同，但本研究与之不同之处在于，本研究对总体的并发症改善率进行计算和评价，而在其研究中主要是对各并发症的改善情况做出来计算和评价，显然本研究能够更加直观的反映出尿毒症并发症的改善程度，比较一目了然。

综上所述，尿毒症并发症采取血液透析治疗是一种必要的治疗手段，但采取高通量血液透析治疗，会对尿毒症并发症产生更有效的治疗效果，可有效改善患者的肾功能。