脑卒中高危人群规范化健康管理的护理研究

麦淑玲 梁碧君 周 浩

广东省江门市五邑中医院神经内科，广东江门 529051

脑卒中是以急性起病的脑血管血液循环障碍导致神经功能缺失的急性脑血管疾病，其复发率和死亡率较高，且愈后较差[1]。据相关报道指出，我国脑血管病防治工作已见成效，但随着我国人口老龄化和城市发展进程加快，人们不良生活习惯及心血管危险因素的影响，我国脑卒中发病率呈快速上升趋势[2]。此外，脑卒中病史和短暂性脑缺血发作病史也是脑卒中发病的重要危险因素[3]。因此需规范对脑卒中高危人群的健康管理，通过提高人们对脑卒中的认识水平，引导人们向健康的生活方式转变，减少脑卒中危险因素的发生，从而对脑卒中发病率进行有效控制。本研究通过选取江门市五邑中医院神经内科收治脑血管病患者200例进行分组健康江门市五邑中医院管理，为脑卒中高危人群规范化健康管理的护理做参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019年1—12月江门市五邑中医院神经内科收治脑血管病患者200例，纳入标准：（1）年龄≥40 岁，性别不限；（2）符合卒中风险快速筛查表（卫生部“十二五”医改专项）[4]评估结果：脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、高危因素≥3 高危患者。排除标准：（1）合并严重器质性病变者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并心、肝、肾、肺系统严重疾病者。中断及终止原则：（1）违反纳入及排除标准；（2）因出现严重的不良事件要求中断参与试验；（3）自动出院或转院者，无法进行随访观察。本研究已获得患者及其家属知情同意。采用随机数字表法将入选患者分为对照组、治疗组，治疗组（n=100）男62例，女38例，年龄27～63 岁，平均（37.63±8.28）岁；对照组（n=100）男59例，女41例，年龄28～65岁，平均（36.45±8.97）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组NIHSS 评 分（12.62±2.83）与对照组（13.08±2.79）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对对照组患者进行常规健康管理，并通过发放脑卒中知识宣传手册及健康讲座等，向患者介绍脑卒中先兆、潜在的危险因素及早期较明显的症状等，做到及时发现、尽早诊断、规范治疗。

治疗组在对照组的基础上给予个性化健康管理，采用问卷形式向患者展开健康调查，并据此建立健康档案，分析存在的个人健康危险因素。建立由经验丰富的1 名临床医生、1 名护士长及3 名护理人员组成的护理团队，主要管理内容包括： ①健康指导：每月至少1 次电话随访患者的病情及个人身体状况，充分沟通，并给予针对性的指导。②饮食管理：根据体质量、血脂检查、问卷调查结果等结合，计算每日热卡摄入量并为患者制订个人饮食方案，促进营养均衡，另在随访时根据随访结果适当调整方案；③运动管理：结合健康管理软件计算患者每日消耗热卡量，并不断改善运动方案，引导患者通过健康的锻炼方法控制体质指数，直到平衡；④戒烟戒酒：严格要求患者戒烟戒酒，若患者自我管控能力不足，则建议适当给予干预治疗。⑤构建沟通平台：构建由患者及其家属、相关医护人员组成的微信群，护理人员负责通过文字、图像或短视频等形式向患者宣传脑卒中基础知识要点、治疗方法及效果、预后重点等，并组织群内经验交流以提高患者及家属的积极性，增加医患互动，促进患者康复。

1.3 观察指标及评价标准

进行为期6 个月的干预，对干预前后两组患者血脂、血糖、血压、吸烟情况等进行监测。进行规范化管理，使用患者糖化血红蛋白降至7.0%以下（平均血浆葡萄糖为8.6 mmol/L），部分可根据个人情况降至目标糖化血红蛋白水平（6.5%）（平均血浆葡萄糖为7.8 mmol/L），对缺血性卒中/TIA 并存在动脉粥样硬化症患者，胆固醇要求控制在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜100 mg/dl，而存在多危险因素的极高危患者要求控制为LDL-C ＜70 mg/dl（1.8 mmol/L） 或较基础值下降≥50%；血压收缩压降至140 mmHg 以下即为达标。戒烟或减少50%吸烟情况为达标。

生活质量评分：使用脑卒中生存质量量表（SSQOL）评定[5]，包括精力、语言、情绪、个性、自理能力、思维等12 个方面，共49 项，每项得分为0～5 分，总分越高表明生活质量越高，健康状态越良好。

脑卒中发病率=脑卒中发病例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0 对本研究中的数据进行处理，采用t检验对计量资料（）进行处理，采用χ2检验对组内或组间计数资料进行比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂、血糖、血压、吸烟情况控制合格率比较

干预前两组血脂、血糖、血压、吸烟情况控制合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组均有明显改善，治疗组中血脂、血糖、血压、吸烟情况控制合格率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

干预前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后组内比较两组生活质量评分均比干预前高，干预后治疗组中生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血脂、血糖、血压、吸烟情况控制合格率的比较[n（%）]

表2 两组生活质量评分比较（）

表2 两组生活质量评分比较（）

注：组内干预前后比较，aP ＜0.05

2.3 两组脑卒中发病率比较

干预后治疗组脑卒中发病率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑卒中发病率比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中的首要受累人群为老年人，多数因其不良生活方式及基础疾病等多因素影响导致，且病后多会留下后遗症，严重影响患者的生活质量[6]。有学者指出，有效的健康管理对脑卒中的发病率、死亡率及致残程度均有明显改善，并通过改变患者的不良行为及生活习惯等从而提高其生活质量[7-8]。健康管理是指根据个体的健康危险因素进行全面分析评估，并根据评定结果进行必要的干预，改善其健康状态的过程[9]。本研究通过宣传教育、饮食及运动指导、干预治疗等对脑卒中高危人群进行规范化健康管理的护理干预，为提高其自我管理水平及降低脑卒中发病风险提供依据。

本研究中，干预后两组血脂、血糖、血压、吸烟情况控制合格率均有明显改善，治疗组中血脂、血糖、血压、吸烟情况控制合格率均较对照组高，表明两组均对脑卒中高危人群的血脂、血糖、血压、吸烟情况进行有效控制，但治疗组以常规结合个性化管理效果更佳。主要由于：①观察组开展健康问卷调查构建健康档案并对脑卒中高危人群的健康危险因素进行分析，由经验丰富的1 名临床医生、1 名护士长及3 名护理人员组成的护理团队进行宣传教育、电话随访并给予患者针对性指导，这不仅能充分了解患者病情同时能帮助患者减轻心理负担[10-11]；②对患者的饮食和运动管理促进了患者的身体恢复[12-13]；③控制患者戒烟戒酒根据情况给予干预治疗，减少了患者脑卒中危险因素的发生[14-15]。干预后组内比较两组生活质量评分均较干预前高，干预后治疗组生活质量评分较对照组高，表示干预后两组生活质量均有明显改善，但治疗组在经过规范化健康管理后，生活质量水平有了更明显的提高，主要由于个性化健康管理发挥了重要的作用，医护人员根据患者病情对患者血脂、血糖等进行良好控制，促进患者恢复，从而提高生活质量[16-17]。干预后治疗组脑卒中发病率较对照组低，因治疗组个性化健康管理在给予饮食运动指导的同时，为患者组建平台向其讲解脑卒中知识的同时交流经验，更有效的提高了患者的自我管理水平，减少了脑卒中危险因素的发生，从而降低了脑卒中发病率。

综上，规范化健康管理的护理能对脑卒中高危人群的血脂、血糖、血压及吸烟情况进行有效控制，减少脑卒中危险因素的发生，降低脑卒中发病率，提高其生活质量水平。