宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果

游玉琼

湖北省仙桃市博爱医院妇产科，湖北仙桃 430000

女性不孕属于常见的妇产科疾病，主要是指一年以上未采取避孕措施，性生活正常但仍然没有成功妊娠[1]。临床认为输卵管性不孕属于常见原因，即输卵管作为捡拾卵子、运输卵子、精子及胚胎重要场所，若受到各种因素影响导致输卵管黏膜受损，纤毛消失及蠕动障碍，影响输卵管通畅性功能，导致不孕。目前临床针对输卵管性不孕可采取输卵管插管通液治疗，常规输卵管插管通液治疗，虽然可起到疏通输卵管腔作用，但缺乏针对性，导致药物可能无法进入输卵管，治疗效果局限[2]。为提高手术操作精准性，可采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，准确评估患者输卵管阻碍情况，针对性插管通液，疏通输卵管，获得满意效果[3]。为此，本研究对宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果进行探讨，选取湖北省仙桃市博爱医院（我院）收治的不孕不育患者78例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017年12月 至2018年12月我院收治的不孕不育患者78例作为研究对象，随机分为两组各39例，对照组年龄25～38 岁，平均（30.05±2.17）岁，不孕时间2～10年，平均（5.12±1.34）年，原发性不孕18例，继发性不孕21例；观察组年龄24～37岁，平均（29.43±2.08）岁，不孕时间1～9年，平均（5.03±1.24）年，原发性不孕19例，继发性不孕20例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知晓本研究内容及目的，自愿签署知情同意书；本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[4]：排卵正常；激素分泌物异常。排除标准：合并其他生殖系统器质性病变患者；配偶存在生殖健康问题；存在手术禁忌证；合并精神异常患者；治疗依从性差患者。

1.2 治疗方法

对照组行常规妇科及阴道分泌物检查，停经1 周内手术治疗，术前30 min 肌肉注射阿托品（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900）0.5 mg，协助取膀胱截石位，消毒铺巾、暴露外阴，置入窥阴器，阴道及宫颈消毒后，选择三通通液器，注入含80000 U庆大霉素的生理盐水，缓慢推注，适当加压推注，必要时增加10 ml 甲硝唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022365）。

观察组行常规妇科及阴道分泌物检查，停经1 周内手术治疗，术前2 h 经阴道口穹窿处放置米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.2 mg 软化宫颈，术中扩张宫颈口，置入宫腔镜，并采用0.9%生理盐水膨宫，维持100～130 mmHg，详细探查观察宫腔形态及病变，明确两侧输卵管开口位置，置入宫腔镜输液插管，经宫腔镜检查孔插入，抵达输卵管间质部0.5～0.8 cm，注入40～80 ml 美蓝液，必要时加压注射，直到阻力减弱，输卵管通畅。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间。评价两组治疗效果[5]：治愈为液体推注时未出现溢出或无阻力；有效为液体推注时部分溢出及阻力小；无效为液体推注时溢出或阻力大。治疗总有效率=治愈率+有效率。观察两组术后不良反应发生情况，包含感染、积水、腹痛、月经紊乱等。随访术后12、18 个月受孕率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及术后下床时间比较

两组手术时间、术中出血量、术后下床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、出血量及术后下床时间比较（）

表1 两组手术时间、出血量及术后下床时间比较（）

2.2 两组治疗效果比较

观察组总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.49%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应总发生率为2.56%，显著低于对照组的15.39%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

2.4 两组受孕率比较

观察组术后12、18 个月受孕率为56.41%、82.05%，显著高于对照组的30.77%、53.85%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组受孕率比较[n（%）]

3 讨论

临床认为女性不孕主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主，多数患者无明显症状，少数患者出现腹痛、腰痛、分泌物增多等症状，虽然躯体症状较轻，但患者承受来自个人心理压力、家庭压力及社会压力较大，不利于家庭和谐和社会稳定，因此女性不孕问题治疗方案研究备受临床及社会重视[6-8]。根据相关研究可知，大多数女性不孕原因为输卵管梗阻，即患者受到感染因素导致管腔内径缩小，输卵管腔粘连及阻塞，影响精子的正常运输，精子与卵子无法结合[9]。针对此种病因可采取输卵管插管通液术治疗，即通过向输卵管注入含庆大霉素的生理盐水、甲硝唑等，促使输卵管通畅，而在不借助其他可视性技术的操作下，缺乏置管准确性，无法明确阻碍位置，无法确保通畅液成功注入输卵管，难以发挥药物功效，对炎症改善效果有限[10]。传统手术中采用三通通液器注入药物，通液判断参考依据较片面，如患者反馈、药液推注阻力等，无法客观反馈梗阻信息，而且部分患者需多次反复通液才可疏通堵塞，易引发诸多不良反应，出现感染、积水，即传统输卵管插管通液术仅可起到简单的疏松作用，对不孕治疗效果有限，因此需加强先进技术配合下输卵管插管通液术治疗，提高精确性[11]。宫腔镜技术近年来妇科疾病治疗中受到重视，其体现微创及精准探查宫颈内病变优势，确保减少术中损伤，保证操作精准性。在宫腔镜下完成输卵管插管通液术可通过置入宫腔镜详细探查宫腔信息，明确输卵管及子宫颈的梗阻情况，为医师操作提供实时清晰的资料，确保针对梗阻进行处理，促进粘连分离。操作中推注药液后，可减轻阻塞程度，促使管腔性液体呈现静止压力的上升，而且药液冲刷可促使输卵管扩张，起到消炎和疏通作用[12-15]。与传统手术相比，输卵管插管通液术不仅有创伤小、安全性高优势，而且可直接促使液体进入输卵管，提高压力，强化疗效。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、术后下床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示采取宫腔镜下输卵管插管通液术治疗操作简单，不会延长手术时间，保证出血量少，术后快速恢复。观察组总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.49%（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为2.56%，显著低于对照组的15.39%（P＜0.05）；观察组术后12、18 个月受孕率为56.41%、82.05%，显著高于对照组的30.77%、53.85%（P＜0.05），提示采取宫腔镜下输卵管插管通液术治疗可促进输卵管通畅，改善梗阻，避免因输卵管梗阻导致不孕，提高受孕率，而且可减少手术损伤周围组织，保证治疗安全性，属于可靠的手术措施，值得推广。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者可发挥宫腔镜创伤小、精准性高等作用，确保改善输卵管通畅程度，改善不孕，治疗价值较高。