加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）的临床效果

郭 郡

福建省三明市中西医结合医院呼吸内科，福建三明 365001

社区获得性肺炎主要是指在院外由病毒、细菌、衣原体等多种微生物感染导致的肺实质性炎症。社区获得性肺炎多见于老年群体，临床常表现为咳嗽、咳痰、发热以及胸部疼痛等。社区获得性肺炎初期发病较为隐匿，临床表现不典型，若不能及时控制病情发展，会严重影响患者的生命健康，甚至会致死[1]。西医治疗老年社区获得性肺炎以抗感染药物为主，并辅以对症处理，但部分患者由于耐药性影响，实际疗效可能会受到限制[2]。传统中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”“风温肺热”范畴，痰湿阻肺证为常见证型，治疗主张健脾燥湿、化痰止咳、温肾活血[3]。本研究选取我院收治的48例老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）患者进行回顾性分析，采取加味二陈汤联合西药治疗，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选患者符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）》中关于社区获得性肺炎的诊断标准[4]，且符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）》相关中医诊断标准[5]，年龄均≥60 岁者。

排除标准：出现重症肺炎者；多系统或多器官损害者；对本研究药物过敏者；免疫系统疾病者；认知缺陷或存在精神疾病史者。

选取2019年1—12月在我院接受治疗的96例老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）患者为研究对象，以上患者根据不同用药方法分为研究组（n=48）和对照组（n=48）。研究组男28例，女20例；年龄60～76 岁，平均（68.45±5.67）岁；病程2～14 d，平均（7.66±2.34）d。对照组男26例，女22例；年龄61～77 岁，平均（69.11±5.88）岁；病程3～13 d，平均（7.71±2.41）d。两组患者在性别、年龄以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规西药进行治疗，给予吸氧、止咳、营养支持等，同时给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（德国，Bayer Schering Pharma AG，国药准字J20090132，规格：250 ml/瓶），静脉滴注，250 ml/次，1 次/d；盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格：30 mg/瓶），缓慢静脉注射，15 mg/次，病情严重者可增加剂量为30 mg/次，2 次/d。连续治疗1 周。

研究组患者在上述基础上联合加味二陈汤治疗，药方如下：陈皮6 g、厚朴10 g、法半夏10 g、党参10 g、茯苓15 g、白术10 g、淫羊藿10 g、桔梗10 g、杏仁10 g、红景天10 g、炙甘草6 g。取水煎液400 ml，分早晚2 次温服，连续治疗1 周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后1 周，比较两组患者的中医证候积分。主症为咯痰、咯痰、气短，每项记为0～6 分；次症为发热、纳呆、胃脘胀满，每项记为0～3 分，中医证候总积分愈高表明患者病情愈严重[6]。痊愈：相关症状、体征消失，证候总积分下降幅度超过90%；显效：相关症状、体征较治疗前明显改善，证候总积分下降幅度为70%～90%；有效：相关症状、体征较治疗前有所改善，证候总积分下降幅度为30%～69%；无效：相关症状、体征无明显变化，甚至恶化，证候总积分下降幅度低于30%[7]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。另外，比较两组患者的不良反应（腹泻、恶心、皮疹）发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 17.0 统计学软件完成数据分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，组间比较采用t检验；组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（t=0.509，P=0.612）；经过治疗，两组患者中医证候积分均有所下降，且研究组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.822，P=0.006），见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较（，分）

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率（97.92%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（χ2=6.008，P=0.014），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较

2.3 两组患者不良反应比较

研究组不良反应发生率为8.33%，对照组为6.25%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.154，P=0.695），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

老年社区获得性肺炎发病较为隐匿，病原体相对复杂，由于老年患者年龄偏高，免疫功能以及机体功能有所衰退，容易出现合并症状，具有较高的病死率。临床治疗老年社区获得性肺炎主要以抗感染为主，通过选择合适的抗生素杀灭病原菌，并辅以止咳化痰、退热、补液等对症治疗[8]。但部分老年患者由于耐药因素的影响，实际疗效并不理想[9]。有研究显示，中西医结合治疗社区获得性肺炎效果显著，且由于单一西药治疗[10]。

传统医学将老年社区获得性肺炎归于“咳嗽”“风温肺热病”范畴，老年患者易外感邪气、正气亏虚，卫气羸弱无力抗邪，先犯娇脏则引发肺炎。由于年龄的增长，老年患者肾精逐渐亏虚，脾气不复充盛，易产生痰饮伏于体内[11]。外邪侵袭肺脏，不能布津，则聚津生痰。再加上素体亏虚，肺气羸弱，无力推动心血，导致血运不畅，日久成瘀，即为痰湿阻肺证。因此，临床治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）主张健脾燥湿、化痰止咳、温肾活血[12]。

本研究中研究组以加味二陈汤联合西药治疗，结果显示经过治疗，两组患者中医证候积分均较治疗前有所下降，且研究组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与以往报道结果相近[13-14]，说明加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）能够获得更好的治疗效果。本研究采用的加味二陈汤由多味中药构成，其中陈皮、厚朴及法半夏共为君药，可理气行滞、燥湿化痰[15]。茯苓可利水渗湿，健脾宁心；党参可补中，益气，生津；白术可健脾燥湿；杏仁可降气、止咳平喘；桔梗可宣肺，利咽，祛痰，以上诸药共为臣药。红景天可益气活血，通脉平喘；淫羊藿可补命门、益精气、强筋骨，两者共为佐药。炙甘草可调和诸药。以上诸药联用共奏健脾燥湿，化痰止咳，温肾活血，扶正祛邪之功[16]，再配合西药治疗可进一步缓解患者症状。本研究结果还显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明中西医结合治疗不良反应较少，具有较好的安全性和适用性。

综上所述，加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎（痰湿阻肺证）疗效较好，不良反应较少，可有效控制患者病情，值得临床推广应用。