液氮冷冻与Q开关激光治疗脂溢性角化病的疗效比较

秦晓庆 李 烁 葛玉婷 赵孙秀

南通市第六人民医院皮肤科，江苏南通，226011

脂溢性角化病，本病又名老年疣、基底细胞乳头瘤，是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤[1]。临床较为常见，患者常因担心恶变或影响美观而选择治疗，我科自2017年6月至2020年2月分别应用液氮冷冻与Q开关激光治疗脂溢性角化病各85例，并将疗效及不良反应情况进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准与排除标准 入选标准：入选病例均符合临床诊断标准[2]，皮损表现为褐黑色斑疹，表面扁平、粗糙、油腻，部分隆起增厚；3个月内未经其他美容类治疗；有治疗需求的知情同意者。

排除标准：近期有阳光暴晒及光敏史；皮损及周围皮肤有感染者；有寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、雷诺综合征不选择冷冻治疗。

1.2 病例资料 总计170例脂溢性角化病患者均来自我科门诊病例，随机分为两组，治疗组(冷冻组)85例245个皮损，其中男38例，女47例，年龄29～87岁，平均54.85岁，病程0.5～20年，平均6.8年，皮损分布于面部，面积2.0 mm×2.0 mm～25 mm×30 mm；对照组(激光组)85例218个皮损，其中男36例，女49例，年龄30～76岁，平均53.45岁，病程0.5～16年，平均5.6年,皮损分布于面部，面积1.5 mm×2.0 mm～30 mm×35 mm。两组性别、年龄、病程、皮损面积差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗设备 冷冻：选用我科自主研制的小型喷射式液氮冷冻治疗器[3]，制冷剂液氮。激光：选用合肥安恒光电有限公司生产的掺钕钇铝石榴石激光治疗机，波长532 nm。

1.4 治疗前准备 治疗前与患者充分沟通消除恐惧心理，使其了解该病的性质、治疗操作过程、术后反应及注意事项，以及恢复过程中可能出现的继发性色素改变等不良反应，并签知情同意书，拍照存档；所有入选病例均详细登记信息、添加微信或下载本院互联网医院APP，以便观察随访。

1.5 治疗方法 治疗组：嘱患者仰卧位，皮损常规消毒，医者左手持无菌棉签置于皮损表面，右手握住冷冻治疗器近距离对准棉签喷射适量液氮，数秒钟后待皮损全部呈白色结晶且冰线圈超过皮损边缘1～2 mm即停止，待其自然溶解后重复以上治疗，共2～3个冻融，观察皮损周围出现水肿即可。2天后水肿消退皮损坏死结痂，1～2周修复痂皮自然脱落。治疗后保持创面清洁，避免损伤破溃及注意防晒。

对照组：嘱患者仰卧位，保护周围正常皮肤，皮损常规消毒，局部外涂复方利多卡因乳膏并封包30～60 min，再次清洗消毒，配戴防护专用眼罩，开机后根据患者肤色及皮损厚度选择适合的能量，设置参数为1.5～2.8 J/cm2,波长532 nm,光斑3～5 mm,脉宽5～10 ns，治疗时观察皮损即刻呈霜白反应，结束后局部冷敷30 min减轻局部灼热及疼痛，2天内避免接触水，保护创面让痂皮自然脱落，做好防晒工作。

1.6 疗效判定标准[4]在治疗前后将皮损的数量进行统计、拍照，并根据治疗前后的皮损数量减少率评判疗效，疗效指数=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损完全消退或消退95%以上；显效:皮损消退60%～95%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退低于30%或无变化。有效率=(痊愈数+显效数)/总皮损数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，组间比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床结果 所有入选病例均在皮损结痂并自然脱落后来院复诊(一般在术后1～2周)，记录观察疗效，随后1、3、6个月随访观察术后反应，特殊情况不能来院则通过我院互联网医院线上门诊。见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效对比 例(%)

2.2 不良反应 在治疗过程中，170例患者均有程度不同的局部疼痛、灼热感，30～60 min后自然缓解，其中液氮冷冻后皮损周围可出现水疱，均自然吸收消退，无需特殊处理。主要不良反应为愈后继发性色素沉着，随着时间推移逐渐减轻消退，两组病例均未发现继发感染和术后瘢痕形成。见表2。

表2 两组继发性色素沉着出现与恢复情况对比 例(%)

2.3 典型病例 患者1,女,78岁。2～3年前面部左侧出现一褐色斑疹，逐渐增大伴轻度瘙痒来院就诊，皮肤科情况：面部左侧眼睑下见一直径约1.0 cm的褐色斑块，表面粗糙隆起，质地较硬，边界较清(图1)，按照治疗组方法采用液氮冷冻喷射棉签法3个冻融治疗，两周后皮损痂皮脱落，3个月随访继发性色素沉着基本消退(图2)。

图1 患者1冷冻治疗前 图2 患者1冷冻治疗后 图3 患者2激光治疗前 图4 患者2激光治疗后

患者2，女，56岁。 2年前面部左侧出现褐色斑疹，逐渐增大增多来院就诊，皮肤科情况：左侧面颊部皮肤见多枚直径约0.5 cm×1.5 cm的褐色斑疹，表面粗糙微隆起，边界较清(图3)，按照对照组方法采用调Q激光波长532 nm治疗，一周后皮损痂皮脱落，局部轻度红斑，3个月局部皮肤恢复正常(图4)。

3 讨论

脂溢性角化病的发生常与家族遗传、长期日晒、慢性炎症等因素有关[5]，临床好发于中老年人，男女均可发病[6]，皮损常见于暴露部位如头面部、颈部、胸背部、手背等处，初起表现为褐色扁平丘疹、斑疹，可逐渐增大至数厘米，境界清楚，表面干燥粗糙或油腻性痂皮，部分明显隆起增厚呈疣状，故名“老年疣”。

随着我国逐步进入老年化社会，脂溢性角化病随之成为了皮肤科门诊的常见病、多发病，虽然该病恶变的可能性极小，但也有文献报道一些亚型可能作为内部恶性肿瘤的皮肤标志物[7]，需要引起关注，如Leser-Trelat征象可能是胃部腺癌的皮肤表现[8]；当然就诊者中更多是出于爱美的需求，所以治疗效果、不良反应等自然成为关注的重点，既要达到一次性去除病灶、减轻不良反应的发生、避免瘢痕形成等理想效果，同时又需要考虑患者对治疗疼痛耐受、费用承受以及科室的设备、成本、易操作等问题。

液氮冷冻属于物理性治疗，机理是应用液氮-196℃的超低温，使病灶组织快速凝固，细胞内冰晶形成、脱水，反复冻融后局部形成水疱、结痂、脱落，从而达到治疗目的[9]；液氮冷冻治疗脂溢性角化病作为传统的治疗方法之一，其特点是治疗前不需要麻醉，治疗中疼痛可以耐受，治疗后局部皮损完整无破损不易感染，痂皮自行脱落不易形成瘢痕，部分患者遗留继发性色素改变，3～6个月后能够自然消退，另一方面液氮冷冻治疗设备简单，操作简便，治疗成本较低，基层医院均可开展。

Q开关激光采用532 nm波长，应用选择性光热作用原理在瞬间靶向作用于病灶部位色素细胞，使其色素颗粒气化破裂，再由人体巨噬细胞吞噬破裂的色素颗粒或者由淋巴细胞将其排出体外[10]，达到治疗目的；Q开关激光治疗脂溢性角化病，目前已经作为临床常用的治疗手段，其特点是照射时间极短，皮损结痂自行脱落，一般不易遗留疤痕，但其治疗前需要局部外敷表面麻醉药30～60 min，治疗中需要根据个人肤色设定参数，治疗后局部需要冷敷处理等。

所以，本研究采用传统的液氮冷冻(治疗组)和现代的调Q激光(对照组)治疗脂溢性角化病在临床上进行了客观的对照，结果是两组在疗效方面都能够达到理想效果，一次性治愈率高，治疗后出现的不良反应及恢复时间等无明显差异，两组存在的差异是：(1)治疗组设备简单成本低，对照组设备投资成本相对较大；(2)治疗组收费价格较低而对照组相对较高；(3)治疗组治疗过程耗时较短而对照组耗时较长；(4)治疗组对增生性皮损一次性治疗效果更好。

综上所述，笔者认为我们在追求现代科技理念和先进治疗技术的同时，也不要遗弃传统的、科学有效的、经济实用的治疗方法，让患者根据自身条件有所选择。