山东省某医院2015-2019年梅毒流行特征分析

李晓莹 路 麒 陈腊梅 王盛华 宋亚丽

1山东第一医科大学附属省立医院临床医学检验部，山东济南，250021; 2山东第一医科大学附属省立医院皮肤科，山东济南，250021

梅毒是由梅毒(苍白)螺旋体感染所引起的系统性、慢性性传播疾病，几乎能够侵犯全身各个器官，且引发多种症状与体征，给患者及家庭造成巨大的身心伤害，严重者可危及生命[1]。梅毒主要通过性接触、血液及母婴传播，有少数人群会通过接吻、接触污染衣物或用具、血液及哺乳而感染。梅毒在我国20世纪60年代基本上绝迹了，近年来随着我国改革开放与经济的不断发展，梅毒又重新开始传播与蔓延，已经被我国列为法定报告的乙类传染病之一[2,3]。自从全国实施传染病疫情网络直报以来，山东省梅毒报告的数量有上升的趋势。为了对山东省梅毒情况进行充分了解进行了此次研究，为减少梅毒的发生奠定基础。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2015-2019年山东省立医院11 602例性病门诊接收送检的梅毒标本检测结果的患者作为研究对象，其中男6636例，女4966例；年龄23～60岁，平均(35.6±10.4)岁。研究经过伦理委员会批准，研究与处理过程中尊重患者的权利，对其隐私予以严格保密。

1.2 试剂和仪器 RPR检测应用苏州爱林公司提供的WZR-H6000型梅毒检测自动旋转仪混匀器予以检测，试剂采用上海科华生物技术有限公司提供;TPPA试剂由日本富士瑞必欧提供。

1.3 研究方法 所有研究对象清晨空腹抽取静脉血3.0 mL，用离心法将血清分离，进行检测。

患者行RPR检测，吸取50 μL梅毒阴性和阳性的对照品，均匀放入纸卡的两个圆圈中，再吸取待测的50 μL血清均匀放入卡纸另外的一个圆圈中，应用专用针头对RPR试剂进行吸取，滴入每个圆圈中，然后采用梅毒检测自动旋转仪予以处理，速度为每分钟100转，处理时间为8 min。完成后到光线充足地方予以分析[4]。

患者行颗粒凝集法梅毒螺旋体抗体试验(TPPA)，取血清放U型板上进行稀释，稀释液包括1∶10,1∶20,1∶40及1∶80等几种，将未致敏与致敏粒子加入到1∶40及1∶80稀释液中，放置2 h后，对结果进行观察[5]。

上述操作均由两名专业培训的诊断技师予以诊断，以统一意见为标准。

1.4 临床诊断标准 以《性病诊断标准和治疗方案》和卫生部颁布的《梅毒诊断标准(WS273-2018)》作为诊断标准而执行。对RPR检测阳性率及TPPA检测阳性率进行统计。

1.5 统计学方法 研究中数据处理、列表等统计应用Excel 2016软件进行处理，采用SPSS 21.0软件予以描述性流行病学统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梅毒检测统计结果 2015-2019年TPPA检测出的梅毒阳性率均明显高于RPR检测出的梅毒阳性率，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；而TPPA检出梅毒阳性率与实际检出病例数无统计学差异(P<0.05)；说明TPPA检测结果更为准确，且以后研究此检出数据作为标准。见表1。

表1 山东省2015-2019年梅毒检测统计结果 例(%)

2.2 梅毒的性别分布情况 对性别分布情况进行统计结果显示，2015-2019年，尽管女性组的阳性率均高于男性组，但差异均无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 山东省2015-2019年梅毒的性别分布情况表 例(%)

2.3 梅毒地区分布情况 5年梅毒患者地区分布统计情况显示，农村居民梅毒阳性率最低，市区居民的梅毒阳性率明显高于县城与农村居民，且差异均显著(P<0.05)，见表3。

表3 山东省2015-2019年梅毒的地区分布情况表 例(%)

2.4 梅毒的职业分布情况 近5年梅毒的职业分布情况统计显示，农民工的梅毒阳性率发病率最高，其次集中在销售服务人员，大货车司机，而大学生、教师人群梅毒阳性率通过近几年比较均相对提高，见表4。

2.5 梅毒的年龄分布情况 2015-2019年山东省各个年龄组均有梅毒阳性例数的出现，主要集中在20～50岁年龄段，梅毒阳性发病率为79.10%(3675例)；20岁以下的梅毒阳性发病率为8.09%(376例)；50岁以上人群的梅毒阳性发病率为12.81%(595例)。

表4 山东省2015-2019梅毒职业分布情况 例(%)

3 讨论

随着工作的覆盖面和规范性得以全面提升后，我国各地梅毒报告病例数较之前更加准确与可靠，基本上可以将梅毒的流行特征反映出来，同时能够真实的表现出发病趋势[6]。

近些年来我国梅毒病例报告疫情呈快速增长的趋势，在全国甲乙类传染病发病排序中占第三位，而部分省份梅毒发生率甚至位居第一位。梅毒流行已经成为了全球性重要的公共卫生问题[7，8]。此次研究结果显示，2015-2019年山东省梅毒发生率为40.04%，总体来说呈上升趋势，与全国报告的流行趋势一致；其中后两年梅毒发生率有所下降，可能与控制梅毒规划的全面实施有着很大关系。

从梅毒的性别分布情况来看，虽然2015-2019年山东省男女梅毒阳性率无统计学差异(P>0.05)，但是女性患者的阳性率高于男性；分析其原因可能与梅毒的潜伏期较长，与男性相比，女性中特别是育龄期女性在孕产前会进行梅毒筛查，筛查率会显著高于男性。尤其是育龄期女性患有梅毒有很大可能会传给下一代，胎传梅毒对婴幼儿的健康造成了严重危害，也提示对女性健康进行保护，对育龄妇女开展有针对性的梅毒预防控制工作依旧是山东省的工作重点之一[9]。

梅毒的地区分布情况分析显示，山东省近五年来梅毒的多发地区集中在城镇，可能与此地区人流量大，交通、医疗条件便利，受检率高，经济也较为发达相关。在以后的防控宣传教育中可以将城市作为重点区域，加大宣传教育的力度。

从梅毒的职业发病情况分析结果看出，2015-2019年山东省发病职业中以外来务工人员最高，这些人群长期在外面打工，性生活较为活跃，加上文化程度不高，对梅毒的预防知识了解甚少，且社会经济水平低，患病后并没有得到及时有效的治疗，很容易将疾病传染给配偶。其次是大货车司机和销售服务人员，而最值得注意的是大学生和教师人群近几年的发病率相对提高，这也提示在以后工作中除了继续对文化程度不高的人群开展性健康教育与行为干涉以外，同样要对教育程度较高的大学生和教师人群加大宣传教育力度[10]。

年龄分布方面显示，发病人群主要集中在20～50岁年龄段，其次为50岁以上人群。20～50岁的人群均处于性活跃时期，完全符合梅毒的发病特征。提示对此类人群加强宣传教育，使他们充分了解到梅毒对家庭、经济与社会带来的严重危害，提高整体的健康意识与素质；洁身自好，远离不正当的性行为；对于高危人群场所的服务人员进行有频度的干预工作及梅毒血清学筛查等服务，防止他们在自己感染病毒的同时传染给他人。通过术前查体发现50岁以上老人的发病率有升高的趋势，一方面可能与孤寡老人存在着性需求和老年人接受到的性健康教育和安全性行为干预服务较少，而随着生活、健康水平的提高，老年人的性欲望和性需求也在提高。对发现的中老年感染者进行流行病学调查发现，多数与低档暗娼有过性交易[11]，另一方面对梅毒防范知识的缺乏及安全套的使用率低。同时这类人群感染上梅毒后，很难向家人与朋友求助，承受着巨大的心理压力，严重威胁其身体健康[12]。

针对2015-2019年山东省梅毒流行性特征和趋势，要进一步防止梅毒的蔓延，应该从以下防控措施入手：(1)将梅毒等性传播疾病的健康教育工作范围扩大，提高大众对其的认知程度，从而提高防范意识。利用广播、电视、报刊、网络等多种途径加强宣传教育，提高全人群梅毒危害及传播途径的知晓率和及时就医意识[13]；(2)采用综合性干预措施，加强公共服务场所中安全套的推广应用，动员与鼓励社会各个组织积极参与到梅毒等性传播疾病的行为干预当中来，将干预的覆盖面扩大化[14]；(3)将婚检与育龄妇女梅毒筛查工作的力度加大，对于那些已经感染梅毒的育龄妇女要进行积极且有效的治疗，将母婴传播率降到最低[15]；(4)对于高危、重点及老年人群进行有针对性的性健康教育和行为干预，杜绝家庭内的梅毒传播；(5)对于教师、大学生加强性健康教育宣传力度,提高教师的素养，加强学生的防范安全意识；(6)有相关研究报告证实，有针对性的梅毒早期诊断和规范化的梅毒医疗服务为主的防范策略能够大大提高医院梅毒检出的准确率，同时规范了诊疗水平[16]。因此，提倡性病门诊对梅毒患者予以规范化的诊疗，合理且规范的用药，做好复查和随访工作，能够有效的控制梅毒传播。同时对实验人员、梅毒诊疗人员以及疫情报告人员开展定期的梅毒相关专业知识的培训，充分减少误诊、漏诊及误报等情况的发生[17]。

综上所述，山东省梅毒发病率在时间上呈上升趋势，控制形势依然不容乐观。社会经济的飞速发展，人口流动性大，青壮年人群性行为的不合理是山东省最为重要的影响因素。近期以教师、大学生梅毒宣传教育为主，提高他们的防范安全意识，从而减少传播的机会。同时对高危人群进行有针对性的预防措施，加强梅毒血清学的相关检测，做到早诊断、早治疗，使梅毒的流行传播得以良好控制。