针刺联合舒筋袪痹汤治疗膝骨关节炎对膝关节功能及预后的影响观察

侯晓辉 陈改娟 卢 鑫

（漯河市中医院针灸康复科，河南漯河462000）

膝骨关节炎属于中医范畴里的膝痹症，是一种常见于中老年人的退行性病变，主要表现为关节红肿、麻木疼痛、关节僵硬以及屈伸不利等[1-2]。《内经》中提到：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”由此可见骨关节炎大多因风、寒、湿等外邪侵袭而成，中老年人由于身体机能下降，免疫功能退化，且关节长年使用致磨损等使之更容易患膝骨关节炎。中医手段治疗膝骨关节炎疗效显著，经济适用且安全性较高[3]。本文就针刺疗法联合舒筋祛痹汤加减应用于膝骨关节炎的疗效及对膝关节功能影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机且自愿的原则将本院于2017 年8 月至2019 年1 月收治的80 例膝骨关节炎患者分为观察组与对照组，每组40 例。对照组男17 例，女23 例；年龄43～75 岁，平均（54.95±8.42）岁；病程0.5～15 年，平均（8.82±2.06）年；其中单侧32 例，双侧8 例；观察组男18 例，女22 例；年龄44～76 岁，平均（56.04±8.68）岁；病程0.6～14 年，平均（8.02±2.42）年；其中单侧30 例，双侧10 例。两组患者基础资料比较无统计学差异（P＞0.05）。研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①患者符合《中国骨关节炎诊治指南》[4]与中医痹症的相关标准[5]，并经过实验室检查、X 线或骨关节MRI 等确诊；②患者临床资料、病历完整；③一个月内未接受其他诊疗手段患者；④患者及其家属对本研究知情且签订同意书。排除标准：①合并重度肝肾疾病、恶性肿瘤患者；②妊娠期妇女；③膝关节已严重变形、下肢创伤严重无法行针刺疗法者；④精神疾病、无自主能力患者。

1.3 方法：对照取患侧的血海穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、阿是穴等穴位针刺治疗，将各个穴位均消毒处理，据患者体型取用不同尺寸毫针，垂直进针刺入穴位，提插捻转使之得气，以泻为主，留针15mim，1 次/d，15~20 次/月。观察组于对照组治疗的基础上再加以口服舒筋袪痹汤加减方剂治疗，其组方为：当归18g，丹参18g，独活15g，威灵仙15g，鸡血藤15g，五加皮15g，羌活10g，川芎10g，桃仁10g，川牛膝10g，红花8g，制草乌5g（先煎），制川乌5g（先煎），水煎200mL，日一剂，分早中晚3 次温服。治疗时间为3 个月。

1.4 观察指标：①观察比较两组患者治疗3 个月后的临床疗效；②对比两组患者3 个月后骨关节功能恢复情况，采用Lequesne 指数评分[6]与Lysholm膝关节评分[7]分别对膝关节的受限程度与不适症状进行评分评估。前者为积分制，总分18 分，分值越高表明关节受限越严重；后者百分制，分值越高表明膝关节不适症状恢复的越好；③观察记录治疗期间不良反应；④观察比较两组患者3 个月后复发率。

1.5 临床疗效评价标准：根据《中医病症诊断疗效标准》[5]里面所提到的中医证候积分，评估两组患者的临床疗效。以患者的患膝关节症状、体征、舌象脉象等十多个参数进行统计积分，分值越高则病情越严重。高于15 分为重度；11~15 分之间为中度；低于10 分及以下为轻度。治愈：膝关节红肿疼痛基本消失，膝关节功能恢复如常，炎性指标检查正常，证候积分减少率至少95%以上；好转：膝关节红肿疼痛部分消失，膝关节功能部分恢复，炎性指标检查好转，证候积分减少率在30%以上；无效：膝关节红肿疼痛未缓解，膝关节活动受限、功能障碍，实验室检查无好转，治疗后积分减少率低于30%。

1.6 统计学方法：运用SPSS20.0 统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组70.00%（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者治疗后的临床疗效 [n（%）]

2.2 Lequesne 指数评分与Lysholm 膝关节评分：观察组Lequesne 指数评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后的观察组Lysholm 膝关节评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后Lequesne 指数评分及Lysholm膝关节评分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后Lequesne 指数评分及Lysholm膝关节评分比较 （±s）

注：与同组治疗前相比*P＜0.05

组别 n Lequesne 指数评分 Lysholm 膝关节评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 11.24±3.04 5.51±1.36* 65.87±6.64 87.56±4.25*对照组 40 10.59±3.48 7.69±2.02* 66.12±6.87 72.50±6.14*t 值 - 0.890 5.662 0.165 12.755 P 值 - 0.376 0.000 0.869 0.000

2.3 不良反应：治疗期间观察组感染、腹泻、恶心呕吐的总不良反应率为10.00%，与对照组5.00%相比无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应比较 [（n）%]

2.4 3 个月后复发率：观察组3 个月后复发例数为2 例，复发率为5.00%；对照组3 个月后复发12 例，复发率为30.00%。观察组3 个月后复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

由于关节软骨退行性改变而导致的骨质增生是膝骨关节炎发生的主要因素，年龄、损伤及遗传等多种因素与其相关，催化骨关节退变[8]。目前中医综合疗法已广泛使用于治疗膝骨关节炎，一部分学者在病因病机与证候分型的基础上辨证论治，采用中药内服、外用、定向透药联合针灸、推拿、小针刀等方法均取得良好效果[9]。

在本文中，治疗后观察组总有效率比对照组显著高，治疗后观察组患者整体膝关节活动度较对照组患者已改善显著，其不适症状也明显减轻，表明针刺疗法联合舒筋祛痹汤加减方药治疗膝骨关节炎效果要优于针刺单法实施；此治疗方案中，针刺相关穴位可有效缓解膝骨性关节炎所致的各种疼痛；舒筋祛痹加减方中的当归与桃仁活血化瘀，鸡血藤造血补血，红花与丹参在活血祛瘀基础上再增止痛之效，羌活、独活以及威灵仙祛风散寒和湿、通络除痹止痛，川芎活血行气止痛，川牛膝逐淤通经，活利关节，五加皮补肝益肾、强筋壮骨，为治疗肝肾亏虚所致的膝痹症之要药，此外制草乌与制川乌也可增强祛风除湿以及温经止痛之效，诸药配伍，相辅相成。治疗过程中两组感染、腹泻、恶心呕吐等不良反应无统计学差异，表明针刺疗法与舒筋祛痹汤加减方药合用治疗膝骨关节炎具有一定的安全性；观察组3 个月后复发率较对照组明显低，表明此法治疗膝骨关节炎预后良好。

综上所述，针刺与舒筋祛痹汤加减方药联用治疗膝骨关节炎疗效佳，患者膝关节功能得以快速恢复，缓解患者不适症状，预后良好且安全可靠，值得临床推广应用。