心宁方汤联合美托洛尔治疗室性早搏的临床研究

李永生

（新密市中医院心病一科，河南新密452370）

室性早搏（Premature ventricular contraction，PVC）也就是室性期前收缩，指起搏点提前产生心室激动，让患者产生心悸、心慌、乏力等症状，给患者日常生活带来严重影响。PVC 一般常见于患有器质性心脏病患者，例如高血压、心肌病和冠心病等，以中老年人为多发病人群，有的无明显临床症状，有的会导致呼吸困难。现由于经济水平的飞速发展，人们生活压力的不断增加，过度劳累、精神紧张也会导致该病产生[1]。目前对于PVC 的主要治疗方法是针对患者病因，选用抗心律失常类药物进行治疗，对于无明显临床症状，病情不严重者，无需治疗[2]。现临床一般选用美托洛尔治疗该病，本研究运用心宁方汤联合美托洛尔治疗PVC，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018 年4 月至2019 年4月就诊的门诊及住院病人，随机选取70 例PVC 患者作为本研究对象。采用随机数表法将其分为研究组与对照组各35 例。研究组男19 例，女16 例，年龄（42.36±5.82）岁，有高血压史13 例，冠心病史10例，心肌病史9 例，其他3 例；对照组男18 例，女17 例，年龄（43.21±6.02）岁，有高血压史11 例，冠心病史9 例，心肌病史11 例，其他4 例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较中均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入组的患者均行身体检查、疾病知识讲解等。对照组采用美托洛尔进行治疗，每天早晚饭后服用两次，每次服用25mg，依据患者具体情况进行加减药量。研究组采用心宁方汤联合美托洛尔联合治疗，心宁方汤具体药方如下：黄芪60g，茯苓60g，生白术30g，茯神木20g，首乌藤30g，炒枣仁20g，檀香3g，甘草6g。以我院标准煎药机规范煎药，每剂真空包装成2 袋，每袋250mL，早晚各温服一袋。美托洛尔用法用量与对照组相同。1 个月为1 疗程，两组患者均治疗3 个疗程，后进行回访。

1.3 观察指标：观察两组患者常规12 导心电图或24h 动态心电图与药物的不良反应，记录患者心率和发生室性早搏的次数。临床疗效判断标准为[3]：显效：治疗后心悸、无力等临床症状消失，经24h 动态心电图检查显示正常，未发生早搏现象，经心脏听诊也未见早搏现象发生，病情已得到控制；有效：治疗后临床症状有所缓解，心脏听诊以及24h 动态心电图检查可见少次早搏现象发生，早搏现象较治疗之前减少＞75%；无效：经治疗后，临床症状未缓解，经检查早搏现象较治疗之前未减少到50%。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学处理：运用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2值=4.629，P值=0.031），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心率和发生PVC 次数的比较：两组患者在治疗前，心率以及发生PVC 次数无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者心率比对照组要慢，其发生PVC 的次数也要比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后心率和发生室性早搏次数的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心率和发生室性早搏次数的比较（±s）

组别 心率（次/分） 发生PVC 次数（次/24h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75.28±7.56 62.34±4.38 2958.34±756.74 862.36±306.81对照组 76.65±7.38 65.84±5.69 2856.92±684.53 1627.29±353.52 t 值 0.767 2.884 0.588 9.668 P 值 0.446 0.005 0.559 0.000

2.3 两组患者药物不良反应比较：研究组有4 名患者出现眩晕、疲倦、失眠、多梦等症状，未经处理自行好转，对照组有5 名患者出现头痛、气喘等现象，药物减量后好转，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中医学将PVC 视作“心悸”，在《中医内科学》中将此病描述为“心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病症”[4]。表明PVC 患者其主要形成原因还是由于自身受到外界的刺激或内部组织器官发生损伤，导致气血两亏，心脉不通所致。据学者研究表明，运用中药治疗PVC 有较好的临床疗效，能够从PVC 发生机制上进行有效治疗，从根本上缓解该病[5]。

本研究研究组采用自拟心宁方汤联合美托洛尔进行治疗，其治疗效果比单纯只采用美托洛尔治疗效果要好，这可能是因为本次用到黄芪、茯苓、生白术、茯神木、首乌藤、炒枣仁、檀香、甘草这些药物。黄芪补益心气，茯苓、生白术健脾益气共为君药，调节患者体质，茯神木、首乌藤、炒枣仁宁心神，同时兼补气血，是为臣药，补足患者由于内部或外界受到损害所缺失的气血，檀香，理气血使补而不滞，同时兼有安神之功效，是为佐药，缓解患者失眠、心慌等症状，甘草为使药，调和诸药。通过这些药物，有效缓解了患者失眠、不安、心慌等症状，调节了患者体内气血不通，从而达到控制病情减少早搏次数。再加上美托洛尔，该药物属于选择性β-1受体阻滞剂，主要作用于心脏，可以减弱心理与生理负荷有关的儿茶酚胺作用，降低心率、血压以及心排出量。对照组单纯采用美托洛尔治疗也具有一定临床疗效，但没有研究组临床疗效好，说明心宁方汤在治疗PVC 上也有一定的临床价值。两组患者不良反应发生情况都很少，且未对患者造成重大影响，都具有一定安全性。

综上所述，运用心宁方汤联合美托洛尔治疗PVC 有很好的临床疗效，能够有效缓解患者病情，使患者恢复正常生活，具有一定的临床价值，值得今后在临床实践中运用此法。